Linfostasi: Cause, Sintomi, Diagnosi E Trattamento

La linfostasi è una malattia che si manifesta con la proliferazione degli arti dovuta all'ispessimento della pelle e del tessuto sottocutaneo.

Il contenuto dell'articolo:

1 Linfostasi - Elefantiasi
2 Fatti interessanti sull'elefantiasi
3 Cause di linfostasi
4 Classificazione delle forme di linfostasi
5 sintomi di linfostasi
6 Diagnosi di elefantiasi
- 6.1 Quale medico contattare
- 6.2 Sondaggio
- 6.3 Esame dell'area interessata
- 6.4 Angiografia
- 6.5 Vasi doppler delle estremità
- 6.6 Linfostasi - Analisi del sangue di laboratorio
- 6.7 Metodi di rilevamento aggiuntivi
7 Trattamento dell'elefantiasi
8 Prevenzione e prognosi per la linfostasi

Linfostasi - Elefantiasi

L'elefantiasi è una malattia relativamente rara e si verifica principalmente nelle giovani donne.

Il nome della malattia è stato conservato fin dai tempi antichi. E non è nato per caso: le gambe dolorosamente cambiate e ispessite assomigliano a gambe di elefante.

L'elefantiasi si sviluppa a causa di una funzione insufficiente del sistema linfatico: la linfa ristagna, interrompendo il metabolismo dei tessuti. La sua normale circolazione può essere interrotta per molte ragioni: sottosviluppo congenito di linfonodi e vasi sanguigni, lesioni, varie malattie, in particolare erisipela ripetuta;

Tuttavia, qualunque sia la causa del disturbo della circolazione linfatica, l'essenza della malattia è la stessa: i prodotti del metabolismo dei tessuti non vengono evacuati, il che porta alla formazione di edema - linfedema. Se non si prendono le misure terapeutiche necessarie, il tessuto connettivo fibroso grossolano cresce nel tessuto sottocutaneo e nella pelle. La congestione linfatica e l'edema risultante possono essere sulle mani e sui genitali, raramente sul viso, sulla ghiandola mammaria, ma più spesso sulle gambe.

L'inizio della malattia è poco evidente. Infatti, chi presta attenzione al gonfiore nella parte posteriore del piede o intorno alle caviglie? Cresce entro la fine della giornata e dopo una lunga camminata, non è accompagnato da alcun dolore. A volte una persona scopre inaspettatamente, mentre prova le scarpe, che un piede è più spesso dell'altro, oppure le scarpe che ha indossato a lungo diventano improvvisamente strette.

Linfostasi. Il gonfiore, inizialmente instabile, diminuisce o scompare dopo che una persona si corica, dopo il sonno o un lungo riposo. È particolarmente significativo in estate, nel caldo e durante le mestruazioni. Nel tempo, il gonfiore diventa permanente, progredisce e non scompare dopo il riposo.

Nei primi mesi della malattia, e spesso negli anni, la gamba si ingrossa, ma il gonfiore è lieve, non rimangono solchi sulla pelle quando vengono premuti con un dito. Per fare un confronto, noto che con l'edema causato da malattie del cuore o dei reni, tali fosse necessariamente rimangono.

La malattia è spesso unilaterale: una gamba diventa notevolmente più spessa dell'altra. Le ragazze stanno vivendo in modo particolarmente acuto questo difetto estetico. L'ispessimento di solito si estende alla coscia; per alcuni, il processo è limitato al piede e alla parte inferiore della gamba. Il movimento in tutte le articolazioni è preservato. Solo con le forme avanzate della malattia diventa difficile camminare.

Fatti interessanti sull'elefantiasi

I residenti dell'Asia meridionale e dell'Africa hanno maggiori probabilità di ammalarsi rispetto agli europei e ai nordamericani. La loro malattia è causata da un parassita trasportato dalle zanzare.
Gli antichi medici credevano erroneamente che l'elefantiasi fosse trasmessa da persona a persona attraverso l'aria.
L'elefantiasi colpisce non solo le persone, ma anche gli animali, in particolare i cavalli.
L'elefantiasi si verifica principalmente nelle donne.

Cause di linfostasi

Lo sviluppo della linfostasi può essere causato da un'ampia gamma di fattori. La circolazione linfatica compromessa con ritenzione linfatica nei tessuti si verifica in caso di insufficienza cardiaca, patologia renale, ipoproteinemia, quando le linee linfatiche non possono far fronte al deflusso della linfa. La linfostasi può essere una conseguenza dell'insufficienza venosa cronica nelle forme scompensate di vene varicose, sindrome post-tromboflebitica, fistole artero-venose. L'escrezione di una quantità eccessiva di fluido tissutale porta all'espansione compensatoria dei vasi linfatici, a una diminuzione del loro tono, allo sviluppo di insufficienza valvolare e insufficienza linfovena.

Le cause della linfostasi possono essere malformazioni del sistema linfatico, ostruzione dei vasi linfatici in caso di danno (lesioni meccaniche e operative, ustioni), compressione da parte di tumori o infiltrati infiammatori che impediscono il flusso linfatico.

Con la linfoadenite e la linfangite, l'obliterazione di alcuni vasi linfatici porta all'espansione e all'insufficienza valvolare di altri, che è accompagnata da stasi linfatica.

In alcuni casi, si osserva una ridotta circolazione linfatica con lo sviluppo della linfostasi con linfangite streptococcica ricorrente (con flemmone, erisipela), infezioni parassitarie. Nei paesi a clima tropicale è presente la filariosi linfatica diffusa dalle zanzare (elefantismo, elefantiasi). L'infezione si manifesta con la sconfitta dei linfonodi, il loro ingrossamento, febbre, forte dolore, ipertrofia delle gambe, delle braccia, del torace o dei genitali.

Classificazione delle forme di linfostasi

Tenendo conto degli eziofattori, la linfostasi può svilupparsi principalmente o secondariamente. La linfostasi primaria è caratterizzata da un'insufficienza del sistema linfatico associata ad anomalie congenite del tratto linfatico (ipoplasia, agenesia o ostruzione dei vasi sanguigni, insufficienza valvolare, sindromi ereditarie). Nella linfostasi primaria, uno o entrambi gli arti possono essere colpiti; manifestazioni di linfedema sono già espresse nell'infanzia e aumentano nell'adolescenza.

Linfostasi. Si parla di linfostasi secondaria nel caso di lesioni o malattie del sistema linfatico inizialmente normalmente formato. Il linfedema secondario si sviluppa spesso in un arto, di solito nell'area del collo del piede e della parte inferiore della gamba, ed è più spesso di natura post-traumatica o infiammatoria.

Il linfedema si manifesta prevalentemente nelle donne. Nel 91% dei pazienti si sviluppa la linfostasi degli arti inferiori. Con lo sviluppo dell'edema linfatico all'età di 15-30 anni, parlano di linfedema giovanile, dopo 30 anni, di linfedema tardivo. Nello sviluppo della linfostasi si distinguono 3 fasi successive: 1 - lieve edema transitorio, 2 - edema irreversibile; 3 - elefantiasi (edema irreversibile, cisti, fibrosi).

Sintomi di linfostasi

Nella fase più lieve della linfostasi, si verifica una comparsa sistematica di edema transitorio dell'arto, che è evidente la sera e scompare da solo al mattino, dopo il riposo. Il gonfiore tende ad aumentare dopo uno sforzo fisico o una prolungata limitazione della mobilità, una lunga permanenza sulle gambe. I cambiamenti irreversibili e la proliferazione del tessuto connettivo in questa fase sono ancora assenti, pertanto, una visita tempestiva a un linfologo e la terapia conservativa condotta portano a una regressione stabile della malattia.

La linfostasi di moderata gravità è caratterizzata da edema non scomparente, crescita dei tessuti connettivi, ispessimento e tensione della pelle, che possono essere accompagnati da dolore. La pressione con un dito sul tessuto gonfio lascia segni di rientranza che persistono a lungo. L'edema linfatico persistente può portare ad un aumento dell'affaticamento dell'arto colpito, convulsioni.

Nel linfedema grave si notano disturbi irreversibili del deflusso linfatico, lo sviluppo di cambiamenti fibrocistici nei tessuti e l'elefantiasi.

La linfostasi diventa così pronunciata che l'arto perde i suoi contorni e la capacità di funzionare normalmente. In questa fase della linfostasi, si possono notare lo sviluppo di contratture e deformazioni dell'osteoartrosi, ulcere trofiche, eczema ed erisipela. L'esito estremo della linfostasi può essere la morte del paziente per sepsi grave. Con la linfostasi aumenta la probabilità di sviluppare linfosarcoma.

Diagnosi di elefantiasi

Quale medico contattare

Se l'aspetto dell'elefantiasi è associato a ripetute erisipela, è necessario contattare uno specialista in malattie infettive. Se infettato da filarie, è necessaria la consultazione di un parassitologo. Il chirurgo si occupa di altri casi di elefantiasi.

Al primo appuntamento, il medico chiederà i tuoi sentimenti, effettuerà un esame e prescriverà ulteriori studi.

Colloquio

Per compilare una storia medica, il medico farà una serie di domande:

Quando è apparso l'edema?
Diminuiscono dopo il riposo?
L'edema scompare quando l'arto è sollevato?
Hai problemi alle vene o erisipela?
Hai visitato paesi in cui è possibile l'infezione da filaria?
Il gonfiore è accompagnato da dolori articolari e mobilità ridotta?
Ci sono malattie ai reni, al cuore, al fegato?

Esame dell'area interessata

Durante l'esame dell'area danneggiata, il medico presta attenzione ai sintomi che confermano l'elefantiasi. Durante il decorso della malattia si distinguono tre fasi, ognuna delle quali ha le proprie caratteristiche.

Stadio I - lieve edema (cambiamenti reversibili). Primi 6-8 mesi

Gonfiore asimmetrico agli arti
Edema lieve: dopo la pressione rimane una fossa
La pelle è pallida, facilmente spostata, ma difficile da piegare
Un'eruzione cutanea pruriginosa che sembra orticaria

Stadio II - edema denso, inizia 2-7 anni dopo l'inizio della malattia.

I vasi linfatici dilatati si avvertono sotto la pelle
Il gonfiore si estende alla parte inferiore della gamba e alla coscia
Il movimento articolare è limitato, ma nessun dolore
La pelle è tesa, soda e immobile
La pelle è molto sensibile quando viene premuta, si verificano sensazioni dolorose
L'arto colpito è notevolmente aumentato di dimensioni rispetto a quello sano

Stadio III - elefantiasi, 7-15 anni dopo l'inizio dei primi sintomi.

Ispessimento dello strato corneo dell'epidermide: la pelle è ruvida, spessa, cheratinosa, immobile
Numerose crepe, papillomi, eruzioni cutanee, verruche, grandi ulcere trofiche.
Rottura dei vasi linfatici attraverso i quali scorre la linfa.
I linfonodi sono ingranditi. Dopo 6-8 mesi, i nodi si infiammano e fanno male.
L'arto è cilindrico. La sua superficie è deformata - ricoperta di protuberanze.
La differenza nel volume di un arto malato e sano può superare i 50 cm

Nelle fasi successive della malattia, il medico effettua una diagnosi basata su segni esterni. Ma per chiarimenti, potrebbe essere necessaria la diagnostica strumentale. I metodi moderni consentono di distinguere l'elefantiasi dall'edema causato da insufficienza venosa cronica, malattie cardiache e malattie renali.

Angiografia

Per l'elefantiasi, viene utilizzato uno dei tipi di angiografia: la linfografia radiopaca. Questo metodo di ricerca è abbastanza difficile da eseguire, inoltre l'agente di contrasto danneggia i vasi linfatici.

Indicazioni:

gonfiore degli arti;
disturbi del flusso linfatico e della circolazione sanguigna;
anomalie nello sviluppo dei vasi sanguigni.

Un colorante viene iniettato nello spazio interdigitale. Il blu di metilene si diffonde lungo l'arto, macchiando i vasi linfatici. Il medico seziona la pelle, espone un grande vaso linfatico e inietta una soluzione di agente di contrasto con una siringa, che ritarda i raggi X. Successivamente, viene eseguita una serie di raggi X, in cui sono visibili i contorni dei vasi linfatici.

Con l'elefantiasi, sono evidenti i seguenti cambiamenti:

le navi sono bruscamente ristrette o completamente bloccate;
esaurimento del pattern vascolare - non tutti i vasi linfatici sono visibili;
aree di vasodilatazione;
assottigliamento delle pareti dei vasi sanguigni;
il rilascio dell'agente di contrasto nei tessuti circostanti;
corso inverso del mezzo di contrasto.

Attualmente, non è spesso utilizzato a causa dell'uso diffuso dell'angiografia a risonanza magnetica.

Doppler dei vasi degli arti

L'esame ecografico dei vasi linfatici viene eseguito utilizzando il metodo della mappatura color Doppler. Il dispositivo, come un radar, rileva il flusso della linfa, creando un'immagine a colori dei vasi linfatici sullo schermo. Questo studio è completamente indolore e sicuro.

Indicazioni:

linfonodi ingrossati;
vene varicose e tromboflebite;
edema linfatico.

Segni di elefantiasi agli ultrasuoni:

aree di blocco e restringimento nei vasi linfatici;
aree varicose ingrossate, con flusso di liquido rallentato;
la presenza di coaguli di sangue o accumuli di filarie nel lume dei vasi;
sconfitta di valvole in grandi navi;
un aumento del numero di capillari linfatici nel linfedema primario;
accumulo di tessuto connettivo sotto la pelle e nello spazio intermuscolare.

Linfostasi: analisi del sangue di laboratorio

Linfostasi

L'esame sierologico è uno studio del siero del sangue, che rivela la presenza di anticorpi specifici contro le filarie. Questi anticorpi sono molecole proteiche speciali. Sono prodotti dalle cellule immunitarie per disintossicare i prodotti di scarto dei parassiti Metodi di rilevamento degli anticorpi:
- reazione di precipitazione dell'anello;
- reazione di emoagglutinazione indiretta;
- reazione immunoenzimatica.
Un esame del sangue generale è un esame del sangue di laboratorio, che include il conteggio di tutti i tipi di cellule del sangue, determinandone le caratteristiche e le relazioni tra loro.
- il livello di eosinofili è più volte aumentato> 0,4 * 10 9 / l
- il livello di albumina è ridotto, meno di 35 grammi / litro;
- aumento della coagulazione del sangue.
Microscopia del sangue: lo studio del sangue al microscopio. Uno spesso striscio di sangue viene realizzato su un vetrino e colorato con coloranti all'anilina secondo il metodo Gram. Quando vengono esaminati al microscopio, si trovano microfilarie. Sembrano sottili filamenti violacei Le larve delle filarie entrano nel sangue periferico di notte. Pertanto, di notte viene eseguito un esame del sangue dai vasi periferici.
Test di provocazione dietilcarbamazina

A una persona vengono somministrati 50 mg di dietilcarbamazina. Un'ora dopo, viene eseguito un esame del sangue da una vena o da un dito. Il farmaco stimola il rilascio di larve nei capillari sanguigni periferici e sono facili da rilevare mediante esame microscopico del sangue.

Il verificarsi di reazioni allergiche sulla pelle dimostra anche l'infezione da filaria.

Metodi di esame aggiuntivi

Linfostasi

La termografia è un metodo per studiare la radiazione infrarossa che proviene dal corpo umano. Raggi X delle estremità. La radiografia non consente la visualizzazione dei cambiamenti nei tessuti molli. Ma l'immagine mostra i seguenti sintomi di elefantiasi:
- ispessimento dell'osso con 3 gradi di elefantiasi;
- segni di osteoporosi;
- strati lisci o ondulati sulla superficie dell'osso;
- depositi di calcio al posto della morte dei parassiti.
La termografia è un metodo per studiare la radiazione infrarossa che emana dal corpo umano. Questo metodo non è autonomo. Viene utilizzato insieme ai raggi X per chiarire e condurre ricerche statistiche scientifiche. Sintomi:
- una diminuzione della temperatura dell'arto colpito rispetto a uno sano di 1,5 gradi, che indica una violazione della circolazione sanguigna;
- diminuzione della temperatura dell'arto colpito dopo l'esercizio;
- aumento della temperatura locale nei focolai di infiammazione;
Risonanza magnetica. Il metodo di visualizzazione strato per strato di sezioni di un arto malato. Si basa sull'eccitazione degli atomi di idrogeno nelle cellule sotto l'influenza delle onde elettromagnetiche. Il suo vantaggio rispetto alla tomografia computerizzata e all'angiografia è che non è necessario iniettare agenti di contrasto nei vasi.
- luoghi di restringimento o blocco completo dei vasi linfatici e sanguigni;
- grovigli di filarie nel lume del vaso;
- aree di deposizione di sali di calcio sulle pareti dei vasi sanguigni;
- espansione varicosa dei capillari linfatici e loro rottura;
- confine uniforme tra lo strato muscolare e il grasso sottocutaneo;
- nelle fasi iniziali, la densità del tessuto adiposo sottocutaneo è ridotta e nelle fasi successive si notano segni di germinazione da fibre fibrose;
- proliferazione di fibre di tessuto connettivo grossolano.
Linfoscintigrafia: l'introduzione nei vasi linfatici del farmaco Lymphocyis, che contiene piccole dosi di una sostanza radioattiva. Gli isotopi penetrano nei capillari, dove una camera speciale ne cattura la presenza. In questa procedura non è necessaria l'incisione cutanea. Le seguenti modifiche confermano la malattia:
- Rallentando la velocità di diffusione del farmaco - dalle dita dei piedi alla parte inferiore della gamba per più di 12 minuti, alla coscia per più di 18 minuti.
- Rallentando il riassorbimento del farmaco nei tessuti.
Blister test McClure - Aldrich. Nell'epidermide delle gambe malate e sane vengono iniettati 0,2 ml di soluzione salina. Piccole vesciche si formano nella pelle. Con l'elefantiasi, la vescica sulla gamba dolorante scompare in 5-10 minuti, il che è associato alla maggiore capacità del tessuto edematoso di assorbire i liquidi. Una vescica su una gamba sana si risolve dopo 40-50 minuti.

Trattamento per l'elefantiasi

Il trattamento dell'elefantiasi, sia conservativo che operativo, è abbastanza efficace. Dico questo per dissipare il malinteso che l'elefantiasi sia incurabile.

Lo scopo del trattamento conservativo è sospendere la progressione del processo, per prevenire le ricadute dell'erisipela, che aggrava significativamente il decorso della malattia. Intelligente! Cucire il gonfiore aiuta a indossare costantemente una calza elastica o una benda o entrambe! insieme. Dovresti bendare la gamba o indossare un elastico medico ogni giorno in qualsiasi momento dell'anno, continuamente, senza interruzioni!

È necessario fasciare la gamba a digiuno nello stesso modo in cui si fa in caso di vene varicose (® "Salute" n. 9 per montagne 1976 Togliere la calza elastica medica o slacciare la gamba solo in posizione sdraiata prima di andare a letto.

Tuttavia, ricorda un'altra cosa: il massaggio ai piedi con elefantiasi può essere fatto solo come indicato da un medico, quando non c'è insufficienza venosa cronica, tromboflebite. Gli esperti lo consigliano con cautela a coloro che hanno frequenti ricadute di erisipela.

Lo sfregamento quotidiano del corpo con acqua a temperatura ambiente è molto utile. Ma tutti i tipi di procedure termali: fango, ozocerite, pediluvi caldi sono completamente inaccettabili. L'attività fisica, l'esercizio fisico non sono controindicati, il nuoto, in particolare, è utile.

Voglio mettere in guardia chi soffre di elefantiasi dalla passione per i diuretici: alcuni pazienti li assumono a proprio rischio e pericolo. L'effetto è di breve durata e anche in questo caso nei casi in cui il paziente ha un lieve edema. Alla fine del trattamento, il gonfiore raggiunge la sua dimensione originale entro due o tre giorni. L'uso a lungo termine dei diuretici è associato all'eliminazione di oligoelementi molto importanti dal corpo, compreso il potassio. E con il cosiddetto edema denso, l'uso di diuretici è generalmente inutile.

Linfostasi. I progressi nella microchirurgia ora rendono possibile eseguire un'operazione per l'elefantiasi anche nella fase di lieve edema. Lo scopo dell'operazione è ripristinare il deflusso linfatico disturbato creando anastomosi tra i vasi linfatici e le vene. Ma tali operazioni non sono mostrate a tutti i pazienti.

Con un lungo decorso della malattia, quando la gamba è notevolmente deformata, la rimozione del grasso sottocutaneo alterato e della pelle con successivo innesto cutaneo porta il successo. Molti anni di esperienza dimostrano che questa operazione ha un effetto positivo duraturo, la gamba funziona normalmente.

Prevenzione e prognosi per la linfostasi

Il rifiuto di trattare il linfedema contribuisce a un edema linfatico ancora maggiore dei tessuti, a una ridotta mobilità degli arti e allo sviluppo di infezioni croniche. Indipendentemente dallo stadio in cui è stata diagnosticata la linfostasi, i pazienti devono essere monitorati da un angioschirurgo. La terapia di mantenimento del corso per la linfostasi dovrebbe essere eseguita per tutta la vita.

La cura approfondita della pelle delle mani e dei piedi, il trattamento tempestivo di eventuali ferite e la prevenzione della loro infezione possono prevenire la ridotta circolazione linfatica alle estremità. Il trattamento delle malattie dei reni, del cuore, dei vasi venosi deve essere effettuato al fine di evitare lo scompenso della patologia.

Per prevenire lo sviluppo del linfedema postoperatorio, negli ultimi anni la mammologia ha abbandonato la dissezione totale dei linfonodi durante la mastectomia radicale e si è limitata alla rimozione dei linfonodi sentinella.

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