Malattia Di Chagas: Cause, Sintomi, Diagnosi

La malattia di Chagas è una malattia pericolosa che viene trasmessa da insetti succhiatori di sangue. Il nome della malattia deriva dal nome del medico brasiliano che ha scoperto la malattia.

Il contenuto dell'articolo:

• 1 malattia di Chagas
• 2 Fatti chiave
• 3 Cause della malattia di Chagas
• 4 Trasmissione dell'infezione
• 5 Chi è il portatore della malattia di Chagas
• 6 Distribuzione
• 7 Localizzazione della malattia
• 8 sintomi della malattia di Chagas
• 9 Malattia di Chagas e disturbi della motilità esofagea
• 10 Malattia di Chagas nell'ICD-10
• 11 Diagnosi della malattia di Chagas
• 12 Malattia di Chagas: trattamento e farmaci
• 13 Approvazione della FDA del benznidazolo, il primo farmaco per il trattamento della malattia di Chagas
• 14 Complicazioni della malattia di Chagas
• 15 Prevenzione della malattia di Chagas
• 16 Attività dell'OMS

Malattia di Chagas

La malattia di Chagas (tripanosomiasi americana) è una malattia da protozoi causata da un protozoo parassita intracellulare del genere Trypanosome (T. cruzi), che porta a cambiamenti infiammatori e degenerativi nel cuore, nel sistema nervoso e nel tratto gastrointestinale.

La malattia di Chagas si riferisce a malattie focali naturali, diffuse in quasi tutti i paesi del continente americano: Centro e Sud America sono aree endemiche per la tripanosomiasi. Nelle zone rurali, la maggior parte della popolazione viene infettata da tripanosomiasi durante l'infanzia, spesso l'invasione è asintomatica. Tra quelli infettati dalla malattia di Chagas, predominano i maschi.

Aspetti principali

• Si stima che da 7 a 8 milioni di persone in tutto il mondo siano infette da Trypanosoma cruzi (il parassita che causa la malattia di Chagas), principalmente in America Latina.
• La trasmissione trasmessa da vettori avviene nelle Americhe. La cimice triatomacea è portatrice del parassita Trypanosoma cruzi, che causa la malattia.
• Un tempo, la malattia di Chagas era comune solo nelle Americhe, principalmente in America Latina, ma ora si è diffusa in altri continenti.
• La malattia di Chagas può essere curata se il trattamento viene iniziato subito dopo l'infezione.
• Il 30% delle persone con infezione cronica sviluppa alterazioni cardiache e il 10% sviluppa alterazioni del sistema digerente, del sistema nervoso o alterazioni miste che possono richiedere un trattamento speciale.
• Il modo migliore per prevenire la malattia di Chagas in America Latina è il controllo dei vettori.
• Gli esami del sangue sono fondamentali per prevenire l'infezione da trasfusioni di sangue o trapianti di organi.
• È importante diagnosticare l'infezione nelle donne in gravidanza, nei loro neonati e nei fratelli.

Cause della malattia di Chagas

L'agente eziologico della malattia di Chagas è il protozoo flagellato Trypanosoma cruzi, il cui complesso ciclo di sviluppo include un cambiamento di ospiti - vertebrati e umani, e insetti succhiatori di sangue della sottofamiglia delle Triatomine (triatomee) fungono da vettore specifico. T. cruzi ha una forma fusiforme, un flagello e una membrana ondulata. Il parassita attraversa diverse fasi del suo ciclo vitale: l'amastigote, che vive nelle cellule dei tessuti umani; epimastigote che cresce nell'intestino dei portatori; e il tripomastigote trovato nel sangue di animali e umani.

L'ospite principale di T. cruzi sono gli esseri umani, gli ospiti aggiuntivi sono armadilli, formichieri, scimmie e animali domestici (cani, gatti, maiali). Lo stadio invasivo per vettori e ospiti sono le forme tripomastighe.

L'infezione delle cimici si verifica nel processo di alimentazione del sangue umano o animale contenente tripomastigoti. L'agente eziologico della malattia di Chagas viene introdotto nel corpo umano insieme alle feci infette di cimici quando si pettinano le ferite dopo i loro morsi sulla pelle e sulle mucose delle labbra, del naso, della congiuntiva.

Una caratteristica caratteristica di T. cruzi è la capacità di parassitismo intracellulare nei macrofagi della pelle e delle mucose, nelle cellule del miocardio, dell'endotelio dei linfonodi, della milza, del fegato, dei polmoni, della neuroglia.

Dopo la rottura delle cellule colpite, traboccanti di amastigoti in moltiplicazione, vengono infettate nuove cellule. I tripanosomi parassitari portano a danni infiammatori-distrofici e degenerativi agli organi interni. La via più comune di infezione da malattia di Chagas è trasmissibile; è possibile la trasmissione per via alimentare, sessuale, transplacentare, trasfusioni di sangue e trapianto di organi. T. cruzi persiste per tutta la vita nel suo ospite.

Trasmissione dell'infezione

In America Latina, i parassiti di T. cruzi vengono trasmessi principalmente attraverso le feci infette di insetti triatomine succhiatori di sangue. In genere, questi insetti portatori di parassiti vivono nelle fessure di case costruite male nelle aree rurali o suburbane. Di giorno si nascondono e di notte diventano attivi e si nutrono di sangue umano. Di solito mordono le aree esposte della pelle, come il viso. Vicino al morso, l'insetto defeca. I parassiti entrano nel corpo umano quando istintivamente strofina le feci degli insetti nel sito del morso, negli occhi, nella bocca o in qualsiasi crepa nella pelle.

T. cruzi può essere trasmesso anche:

• attraverso il cibo contaminato da T. cruzi, ad esempio attraverso il contatto con le feci di un insetto triatomino;
• con trasfusioni di sangue da donatori infetti;
• da una madre infetta al suo neonato durante la gravidanza o il parto;
• durante il trapianto di organi prelevati da donatori infetti;
• durante incidenti di laboratorio.

Chi è il portatore della malattia di Chagas

Nonostante il fatto che l'agente eziologico della malattia sia uno, potrebbero esserci più portatori. Lo scarabeo assassino più comune si trova nelle campagne e alla periferia delle città, dove sono presenti strutture in argilla.

Viene infettato da una persona e dopo 2 settimane diffonde ulteriormente la malattia. Un insetto trasmetterà l'infezione per tutta la sua vita. Nei villaggi d'America, i bambini sono stati contagiati fin dall'infanzia.

Le statistiche mostrano che la tripanosomiasi americana colpisce più uomini. Anche i portatori della malattia di chagas sono armadillo, opossum, topo della foresta e scimmia.

La modalità di trasmissione trasmissibile rafforza la trasmissione sessuale, alimentare e transplacentare.

Queste cause della malattia di Chagas sono meno comuni ma non possono essere escluse. Se una donna incinta viene infettata, anche il feto verrà infettato. Il latte materno sarà anche il vettore.

Il trapianto di organi e la trasfusione di sangue sono in grado di diffondere la malattia di chagas.

Nelle cliniche americane è stato trovato circa il 40% del sangue donato, in cui si trova l'agente patogeno T. Cruzi.

Diffusione

La malattia di Chagas è comune principalmente in America Latina. Tuttavia, negli ultimi decenni, è stato riscontrato sempre più negli Stati Uniti d'America, in Canada, in molti paesi europei e in alcuni paesi del Pacifico occidentale. Ciò è dovuto principalmente al movimento di persone tra l'America Latina e il resto del mondo.

L'infezione è possibile anche attraverso trasfusioni di sangue, trasmissione ereditaria (da una madre infetta al figlio) e donazione di organi, sebbene questi casi siano più rari.

Localizzazione della malattia

Il corriere morde la pelle vicino alla mucosa. Una persona assonnata potrebbe non sentirlo. Il patogeno infetta le cellule dei tessuti sani e vi depone le uova.

Quando ci sono molti parassiti nella cellula, scoppia e T. cruzi infetta nuove aree. Enormi tumori compaiono sul viso. L'insetto triatomite punge spesso le palpebre e le labbra.

Sintomi della malattia di Chagas

Il periodo di incubazione per la tripanosomiasi americana è di 1-3 settimane. Quando l'agente patogeno entra nella pelle, possono comparire i seguenti sintomi di chagas:

• 

  nodi eritematosi;
• rigonfiamento;
• arrossamento;
• congiuntivite.

La malattia di Chagas attraversa 2 fasi. La prima fase acuta dura circa 2 mesi. In questo momento, i parassiti circolano in grandi quantità attraverso il sangue.

La fase successiva è cronica. Qui i trypanos attaccano gli organi interni. Durante la prima fase, i sintomi potrebbero non apparire in alcun modo. Nei bambini piccoli, la forma grave si manifesta in periodi. Al di sotto dei 5 anni, il tasso di mortalità raggiunge il 15%.

La tripanosomiasi americana ha i seguenti sintomi comuni:

• malessere;
• febbre;
• mal di testa;
• dolore muscolare;
• gonfiore degli arti;
• gonfiore del viso;
• piccola eruzione cutanea.

Spesso la malattia del chagas causa la linfoadenite. Ha alcune caratteristiche biologiche. Il cuore viene rapidamente colpito, le sue camere si infiammano e l'attività viene interrotta. Anche il ganglio centrale viene colpito immediatamente.

Nei bambini piccoli, l'agente eziologico dei protozoi può causare emorragia nelle meningi.

Se una donna ha una malattia congenita di chagas, provoca un aborto spontaneo e un parto prematuro. I neonati soffrono di anemia grave, ittero e convulsioni. Non è raro che una madre infetta dia alla luce un bambino nato morto.

Lo stadio cronico della malattia di chagas potrebbe non apparire per molto tempo. Si trova quando vengono colpiti gli organi interni. Una persona ha cardiomiopatia e aritmia.

Anche l'esofago si espande, la deglutizione diventa dolorosa e si accumulano calcoli fecali. A volte la malattia di chagas causa la morte improvvisa.

Malattia di Chagas e disturbi della motilità esofagea

La malattia di Chagas è caratterizzata da disturbi della motilità esofagea simili a quelli dell'acalasia del cardias. Può portare alla perdita di gangli intramurali, aperistalsi e rilassamento incompleto dello sfintere esofageo inferiore (Bordin D. S., Valitova E. R.). La malattia si manifesta in due fasi. Il primo è acuto ed è associato alla circolazione dei parassiti nel sangue. La seconda fase si manifesta nella penetrazione del Trypanosoma cruzi nel cuore e nello strato muscolare dell'esofago, dove si accumula.

Il processo è accompagnato principalmente da danni ai plessi intermuscolari dell'esofago, che porta a successivi cambiamenti degenerativi in essi e alterata funzione motoria dell'esofago. In questa fase si verifica una violazione del rilassamento dello sfintere esofageo inferiore e si sviluppa l'atonia dell'esofago, che si manifesta con disfagia, vomito esofageo e dolore lungo l'esofago quando il cibo viene ingerito (Yevsyutina Yu. V. et al.).

Malattia di Chagas nell'ICD-10

Malattie di Chagas nella Classificazione internazionale delle malattie ICD-10 in "Classe I. Alcune malattie infettive e parassitarie (A00-B99)", nel blocco "B50-B64 Malattie da protozoi" c'è un'intestazione di tre caratteri "B57 Malattia di Chagas" con il seguente contenuto:

• 

  Nell'ICD-10 vengono evidenziati codici aggiuntivi opzionali relativi alla manifestazione della malattia in un organo o una regione del corpo separati, che è un problema clinico indipendente (contrassegnato da un asterisco)
• B57.1 Malattia di Chagas acuta senza coinvolgimento cardiaco
• B57.2 Malattia di Chagas (cronica) con coinvolgimento cardiaco
• B57.3 Malattia di Chagas (cronica) con coinvolgimento del sistema digerente
• B57.4 Malattia di Chagas (cronica) con coinvolgimento del sistema nervoso
• B57.5 Malattia di Chagas (cronica) con coinvolgimento di altri organi

Inoltre, l'ICD-10 ha evidenziato codici aggiuntivi opzionali relativi alla manifestazione della malattia in un organo o in un'area separata del corpo, che è un problema clinico indipendente (contrassegnato da un asterisco):

• nel blocco "K20-K31 Malattie dell'esofago, dello stomaco e del duodeno" codificare K23.1 * Dilatazione dell'esofago nella malattia di Chagas (B57.3 †)
• nel blocco "K90-K93 Altre malattie dell'apparato digerente" codificare K93.1 * Megacolon nella malattia di Chagas (B57.3 †)

Diagnosi della malattia di Chagas

Vale la pena notare che la diagnosi di tripanosomiasi americana è piuttosto difficile. Oltre a esaminare il paziente, viene analizzato un vettore.

Il paziente ha bisogno di donare sangue, liquido cerebrospinale, puntura dalle prime aree colpite, linfonodi, milza e midollo osseo.

Nella fase cronica è necessaria la sierodiagnosi. Alcune malattie gravi possono influenzare i risultati. Pertanto, gli esperti insistono su diversi tipi di diagnostica.

Malattia di Chagas: trattamento e farmaci

Sfortunatamente, il trattamento per la tripanosomiasi americana è inefficace. Non libererà completamente il corpo dal parassita. I farmaci riducono solo la mortalità. Per il trattamento vengono utilizzati nifurtimox e benznidazolo.

Con questi medicinali, il trattamento della malattia di chagas è efficace nella fase acuta. Altrimenti, il medicinale allevia solo i sintomi. In caso di danno cardiaco, il medico prescrive farmaci per il cuore. Nei casi peggiori, è necessario un trapianto di organi. Il trattamento dei bambini è molto difficile, a volte i farmaci non affrontano nemmeno i sintomi.

Il benznidazolo approvato dalla FDA, il primo farmaco per il trattamento della malattia di Chagas

Per il trattamento della malattia di Chagas vengono utilizzati benznidazolo (un derivato del nitroimidazolo) o nifurtimox (un derivato del nitrofurano). Entrambi i farmaci appartengono alla sezione ATX "Farmaci P01C per il trattamento della leishmaniosi e della tripanosomiasi" e hanno i codici "P01CA02 Benznidazolo" e "P01CC01 Nifurtimox". In Russia, entrambi questi farmaci non sono approvati per l'uso. Il benznidazolo prodotto dalla società brasiliana Lafepe Medicamentos è approvato per l'uso in Brasile e in altri paesi dell'America Latina.

Il 29 agosto 2017, il benznidazolo è stato accelerato dalla FDA per i bambini dai 2 ai 12 anni, il primo farmaco negli Stati Uniti per il trattamento della malattia di Chagas. La sicurezza e l'efficacia del benznidazolo sono state stabilite in due studi clinici controllati con placebo in bambini di età compresa tra 6 e 12 anni.

Le reazioni avverse più comuni in coloro che assumevano benznidazolo sono state dolore addominale, eruzione cutanea, perdita di peso, mal di testa, nausea, vomito, conta anormale dei globuli bianchi, orticaria, prurito e diminuzione dell'appetito. Il bendnidazolo è stato associato a gravi rischi tra cui gravi reazioni cutanee, effetti sul sistema nervoso e depressione. Studi su animali hanno dimostrato che il benznidazolo può essere dannoso per il feto se assunto da una donna incinta.

Complicazioni della malattia di Chagas

La tripanosomiasi americana è molto grave nel cuore. Le complicazioni sono associate a questo particolare organo. Il paziente sta sviluppando rapidamente insufficienza cardiaca, si verificano infarto e ictus.

Nella maggior parte dei casi, portano alla morte immediata. Nei bambini piccoli, le complicanze si manifestano sotto forma di meningoencefalite acuta.

Prevenzione della malattia di Chagas

Le misure preventive nella tripanosomiasi americana mirano principalmente all'eliminazione dei vettori. È necessario trattare le pareti e il tetto della stanza con insetticidi sufficientemente efficaci.

Assicurati di spruzzare non solo gli alloggi, ma anche i pollai e le tettoie.

Durante la trasfusione di sangue, deve essere effettuato un esame approfondito del donatore.

Queste sono le precauzioni principali, perché non esiste un vaccino per Chagas ei farmaci di cui sopra funzionano solo sul parassita.

In Russia, la tripanosomiasi americana è un caso raro portato da una persona dall'America.

Alle nostre latitudini, gli insetti portatori non vivono, sebbene la malattia di chagas sia comune in altri paesi. Ha già colpito almeno 16 milioni di persone.

Attività dell'OMS

Dagli anni '90. sono stati compiuti progressi significativi nel controllo dei parassiti e dei vettori di malattie in America Latina, in particolare nel Cono meridionale, in America centrale, nei paesi del Patto andino e nelle Iniziative intergovernative amazzoniche con la partecipazione del Segretariato dell'Organizzazione Panamericana della Sanità - il Segretario tecnico dell'APHO. Queste iniziative multinazionali hanno portato a una significativa riduzione della trasmissione di vettori nazionali.

Inoltre, il rischio di trasmissione tramite trasfusioni di sangue è stato notevolmente ridotto in tutta l'America Latina. Questi risultati sono stati resi possibili dal forte impegno degli Stati membri endemici e delle loro organizzazioni di fiducia per la ricerca e il controllo dei vettori, con il sostegno di molti partner internazionali.

Allo stesso tempo, è necessario risolvere una serie di problemi aggiuntivi, come:

• mantenere e rafforzare i progressi compiuti nella lotta alla malattia;
• l'emergere della malattia di Chagas in aree precedentemente considerate indenni dalla malattia, come l'Amazzonia;
• riemergenza della malattia in aree a controllo vettoriale, come l'area del Chaco in Bolivia;
• la diffusione della malattia principalmente come conseguenza della maggiore mobilità della popolazione tra l'America Latina e il resto del mondo;
• ampliare l'accesso alla diagnosi e al trattamento per milioni di persone infette.

Per raggiungere l'obiettivo di eliminare la trasmissione della malattia di Chagas e fornire assistenza a pazienti infetti / malati sia nei paesi endemici che non endemici, l'OMS mira ad espandere la rete globale e rafforzare la capacità regionale e nazionale, concentrandosi su misure come:

• rafforzare i sistemi di sorveglianza e informazione in tutto il mondo;
• prevenire la trasmissione di infezioni attraverso trasfusioni di sangue e trapianti di organi nei paesi endemici e non endemici;
• promuovere lo sviluppo di test diagnostici per lo screening e la diagnosi delle infezioni;
• espandere la prevenzione secondaria della trasmissione delle infezioni congenite e la gestione delle infezioni congenite e non congenite;
• promuovere il consenso sulla gestione appropriata dei casi.

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