Alveococcosi Umana: Trattamento, Sintomi, Analisi

L'alveococcosi è una malattia parassitaria causata da alveococchi ed è caratterizzata dalla presenza di una lesione primaria nel fegato. Il rilevamento e il trattamento di questa malattia devono essere effettuati il prima possibile, poiché possono verificarsi gravi complicazioni.

Il contenuto dell'articolo:

• 1 Alveococcosi
• 2 Fonti di infezione da alveococcosi
• 3 Alveococcosi - prevenzione
• 4 Quadro clinico
• 5 Ciclo di sviluppo dell'alveococcosi nell'uomo (ospite intermedio)
• 6 Alveococcosi - sintomi
• 7 Echinococcosi alveolare
• 8 Complicazioni di alveococcosi
• 9 Trattamento dell'alveococcosi

Alveococcosi

L'alveococcosi (sinonimo: echinococcosi alveolare, echinococcosi multicamera) è l'elmintiasi con prevalentemente danno epatico. L'agente eziologico dell'alveococcosi è la tenia Alveococcus multilocularis (alveococcus), nella fase matura parassitizzante nell'intestino tenue della volpe polare, della volpe, del cane, del lupo (ospiti finali), nello stadio larvale - nei roditori selvatici simili a topi, umani (ospiti intermedi). L'alveococco sessualmente maturo ha una lunghezza di 1,3-2,2 mm; all'estremità anteriore del suo corpo è presente una testa con 4 ventose e un bordo di ganci; la testa è seguita da 2-4 segmenti. La larva dell'elminto ha l'aspetto di un nodo costituito da tante piccole cellule contenenti un liquido giallastro e scolex (teste) del parassita.

Epidemiologia. L'alveococcosi ha una distribuzione geografica definita. In URSS si trova in Siberia, Yakutia, Kazakistan, Bashkiria, Tataria, Kirghizistan.

L'uomo e i roditori vengono infettati dall'alveococcosi attraverso il cibo contaminato con le feci degli ospiti finali dell'elminto (volpi polari, ecc.), Contenenti uova e segmenti dell'alveococco.

L'infezione è possibile anche attraverso il contatto con i cani, sbucciare e lavorare le pelli di animali selvatici, bere acqua grezza da bacini naturali, mangiare erbe selvatiche e bacche.

Anatomia patologica e patogenesi. Il fegato con alveococcosi, di regola, è ingrandito, bruscamente compattato, con nodi simili a un tumore. I nodi sono focolai di infiammazione necrotica produttiva con molte vescicole di elminti. All'interno del nodo, lo scioglimento del tessuto morto si verifica spesso con la formazione di cavità riempite con un fluido simile a pus. Nella patogenesi dell'alveococcosi, la sensibilizzazione del corpo con prodotti metabolici e il decadimento degli elminti, il suo effetto meccanico sui tessuti e l'infezione batterica secondaria giocano un ruolo.

Fonti di infezione da alveococcosi

Il proprietario finale di alveococco nei fuochi selvatici è una volpe, un lupo, una volpe artica, uno sciacallo e in sinantropico (vicino agli umani) - un cane, un gatto, nell'intestino di cui i cestodi sessualmente maturi parassitano. Con le feci, i segmenti maturi e le uova vengono rilasciati nell'ambiente.

L'ospite intermedio è un roditore umano, murino (arvicole, scoiattoli di terra, gerbilli, topi muschiati, castori, nutria), che sono un vicolo cieco biologico. Una persona con alveococcosi non è una fonte di infezione.

Il meccanismo dell'infezione è fecale-orale o da contatto domestico. Una persona si infetta quando visita foreste, prati, raccoglie funghi, bacche, erbe seminate con uova, beve acqua da fonti sospette, caccia, taglia la pelle di animali sulla cui lana sono presenti oncosfere (uova) del parassita, si prende cura di gatti, cani malati (raramente). Uno dei rari meccanismi di infezione è l'aerogenico (percorso src="https://i.parazitiintestinali.com/images/162/001/image-426-3.jpg" alt="Alveococcosi">

Speciali test diagnostici allergici sono di grande aiuto. La più attendibile di queste è la reazione di Casoni. Come allergene viene utilizzato un filtrato sterile di liquido della vescica echinococcica proveniente dai polmoni o dal fegato dei bovini colpiti. Il test viene eseguito per via intradermica. In caso di risultato positivo (la reazione si verifica dopo 20 minuti), appare una bolla biancastra nel sito di iniezione, circondata da un'ampia zona di iperemia cutanea. Dopo 24-48 ore. in questo posto si forma un'infiltrazione. Poiché il comportamento ripetuto della reazione di Casoni può causare lo sviluppo di shock anafilattico, viene spesso utilizzata la reazione di Fishman (vedi Echinococcosi). È completamente sicuro per il paziente.

Con l'alveococcosi, si osserva spesso eosinofilia. Con l'aiuto di uno studio di contrasto a raggi X dei vasi epatici, nonché uno studio di radioisotopi (scansione), è possibile in alcuni casi determinare la localizzazione del nodo alveococcotico e con la peritoneoscopia (vedi) vederlo e prendere materiale patologico per l'esame istologico.

La prognosi per l'alveococcosi è grave. I pazienti muoiono a causa dello sviluppo di ittero ostruttivo, disfunzioni epatiche, meno spesso da metastasi alveococciche al cervello.

Trattamento chirurgico. A causa della diagnosi solitamente tardiva, la rimozione radicale dei nodi può essere eseguita solo in alcuni pazienti. Se un'operazione radicale non è possibile, sono indicati lo svuotamento delle cavità di decadimento, resezioni palliative del fegato, operazioni di deviazione della bile. La chemioterapia con farmaci antiparassitari (iniezione di formalina, tripaflavina, ecc.) Non è abbastanza efficace.

Il ciclo di sviluppo dell'alveococcosi nell'uomo (ospite intermedio)

Attraverso la bocca (per via orale), le oncosfere (uova) entrano nell'intestino tenue umano, vengono liberate dal guscio esterno, seguito dalla fase di introduzione nella mucosa intestinale. Qui penetrano nel sangue e nei vasi linfatici, quindi nella vena porta e con il flusso sanguigno raggiungono il fegato. La maggior parte delle oncosfere viene trattenuta nel fegato, dove si formano le larvocisti. In rari casi, le oncosfere superano la barriera epatica e raggiungono altri organi (polmoni, milza, cuore, cervello e altri).

Il processo di formazione delle cisti di poliammide è a lungo termine. Larvocyst negli esseri umani si forma nel corso di diversi anni. La sua crescita avviene attraverso la formazione esterna o esogena di bolle o cisti, che sostituiscono gradualmente il tessuto dell'organo interessato. Con una tale crescita, l'intera architettura dell'organo viene interrotta in modo significativo: i vasi sono interessati, la funzione delle cellule, la circolazione sanguigna viene interrotta. In generale, il processo di germinazione di una larvocisti nel tessuto d'organo può essere paragonato alla formazione di un tumore. Le singole bolle con flusso sanguigno vengono trasportate in altri organi, formando metastasi (focolai secondari).

Alveococcosi - sintomi

Nello sviluppo dell'alveococcosi si distinguono fasi asintomatiche, non complicate e complicate. La natura del decorso dell'echinococcosi alveolare può essere lentamente progressiva, in progressione attiva e maligna. Lo stadio preclinico dell'alveococcosi può durare molti anni (5-10 anni o più). In questo momento, i pazienti sono preoccupati per l'orticaria e il prurito. La rilevazione dell'alveococcosi durante questo periodo di solito avviene con l'aiuto di un'ecografia eseguita per un'altra malattia.

Nella fase manifesta iniziale, i sintomi dell'alveococcosi non sono molto specifici, comprendono epatomegalia, gravità e dolore sordo nell'ipocondrio destro, pressione nell'epigastrio, amarezza nella bocca e nausea.

L'esame rivela spesso un aumento e un'asimmetria dell'addome; alla palpazione del fegato, viene determinato un nodo denso con una superficie irregolare e irregolare. I pazienti avvertono debolezza, perdita di appetito, perdita di peso. Con l'alveococcosi sono possibili attacchi periodici di colica epatica, sintomi dispeptici.

La complicanza più comune dell'alveococcosi è l'ittero ostruttivo causato dalla compressione delle vie biliari. In caso di infezione batterica, può svilupparsi un ascesso epatico, che è accompagnato da un aumento del dolore nell'ipocondrio destro, comparsa di febbre frenetica, brividi e sudorazioni torrenziali. Con uno sfondamento della cavità parassitaria, possono svilupparsi colangite purulenta, peritonite, empiema pleurico, pericardite, fistole pleuroepatiche e broncoepatiche, polmonite da aspirazione. In caso di compressione della porta epatica da parte di un conglomerato tumorale, si verifica ipertensione portale, accompagnata da vene varicose dell'esofago, sanguinamento esofageo e gastrico, splenomegalia, ascite.

Quando i reni sono interessati, si sviluppano proteinuria, ematuria, piuria e si unisce un'infezione del tratto urinario. La conseguenza dei processi immunopatologici è la formazione di glomerulonefrite cronica, amiloidosi e insufficienza renale cronica.

La metastasi dell'alveococco si verifica più spesso nel cervello; in questo caso si manifestano sintomi focali e cerebrali (attacchi di Jackson, mono- ed emiparesi, vertigini, mal di testa, vomito).

Un decorso grave e transitorio di alveococcosi si osserva in pazienti con immunodeficienza, donne in gravidanza e coloro che soffrono di gravi malattie concomitanti. Spesso, l'echinococcosi alveolare finisce con la morte.

Echinococcosi alveolare

L'echinococco alveolare (Echinococcus alveolaris; sinonimo: multicamera echinococcus, alveococcus) ha un'ampia distribuzione geografica. I suoi focolai sono stati trovati in Germania, Svizzera, Austria, Siberia, sull'isola di San Lorenzo, in Alaska, nel nord. Canada, Isola Rebun in Giappone, Isole Commander.

Nella fase del nastro, l'alveococco parassita principalmente nelle volpi e nelle volpi artiche e molto meno spesso nei lupi, nei corsacchi, nei cani e nei gatti. La larva dell'alveococco è costruita secondo un tipo speciale che differisce nettamente dalla larvocisti dell'echinococco cistico (idatideo); il parassita allo stadio larvale infetta roditori (topi arvicola, topo muschiato, Ob lemming, arvicole talpa, scoiattoli di terra, criceti, ecc.) e umani. La questione della possibilità di influenzare l'alveococco larvocistico degli animali da fattoria non è stata ancora completamente studiata. Le catene di echinococco e alveococco sono simili tra loro, ma ci sono differenze nella loro struttura. La tenia alveococcica ha una lunghezza del corpo più corta, un numero maggiore di segmenti e una lunghezza relativamente più corta dell'ultimo segmento. Il segmento sessualmente maturo nell'alveococco è il terzo dall'estremità, e nell'echinococco idatideo è il secondo dall'estremità, i testicoli nell'alveococco sono due volte più piccoli. L'utero nell'alveococco è privo di escrescenze laterali, mentre nell'echinococco idatideo le escrescenze sono per lo più chiaramente espresse. Gli uncini dell'alveococco sono più sottili degli uncini dell'echinococco idatideo. Le uova di alveococco non sono diverse dalle uova di echinococco idatideo.

Una persona viene infettata direttamente da volpi, volpi artiche e lupi durante la lavorazione della loro pelle o quando mangia bacche, funghi, verdure contaminate con i loro escrementi e quando beve acqua. Un po 'meno spesso, la fonte dell'infezione è un cane che ha mangiato un roditore. L'infezione si verifica allo stesso modo dell'echinococcosi idatidea. Gli embrioni di alveococco si depositano più spesso nel fegato (in circa il 95% dei casi). L'alveococcosi extraepatica primaria è estremamente rara.

La caratteristica principale della crescita dell'alveococco è il germogliamento del parassita, crescita della vescicola infiltrante esogena, che assomiglia alla crescita di una neoplasia maligna. La larvocisti di alveococco nei roditori contiene un numero abbastanza elevato di skolex. Nei nodi dell'alveococco negli esseri umani, gli skolex sono estremamente rari.

Il nodo alveococcico è al centro dell'infiammazione necrotica produttiva, penetrato da molte larve vescicolari del parassita e somigliante a un nodo tumorale. Durante l'operazione e all'autopsia, in assenza di esperienza, spesso fanno una diagnosi errata di una neoplasia maligna, soprattutto perché i nodi non separano il tessuto epatico, ma lo fanno germogliare.

Se, all'autopsia, vengono rilevate metastasi nei polmoni o nel cervello, la diagnosi di una neoplasia maligna sembra ancora più probabile; l'errore viene rilevato solo dall'esame istologico. I nodi tumorali si trovano più spesso in entrambi i lobi del fegato, meno spesso - solo a sinistra, possono essere singoli e multipli e, fondendosi l'uno con l'altro, raggiungono grandi dimensioni e peso (diversi chilogrammi). Le aree del fegato non colpite dall'alveococco sono indirettamente iperplastiche, specialmente nei giovani.

Complicazioni di alveococcosi

• in alcuni casi, il tessuto all'interno dei nodi può disintegrarsi con la formazione di una cavità con contenuto purulento - ascesso epatico, colangite purulenta; se si verifica una rottura della cavità, il dolore del paziente aumenta, la temperatura aumenta;
• può verificarsi infiammazione del tessuto intorno al fegato colpito - pariepatite,
• germinazione del nodo nella cistifellea, legamenti, omento e attraverso il diaframma - nei polmoni, pericardio, cuore, reni;
• l'amiloidosi sistemica con danno renale può portare a insufficienza renale cronica.

Trattamento dell'alveococcosi

Le misure terapeutiche sono simili a quelle per l'echinococcosi.

Quando si effettua una diagnosi, è necessario il ricovero in ospedale.

1) Trattamento chirurgico con trattamento tempestivo e assenza di germinazione di nodi negli organi e tessuti vicini, nonché assenza di metastasi. In alcuni casi, la resezione dei lobi epatici viene eseguita preservando il tessuto sano. Tutte le operazioni radicali vengono eseguite solo nel 15% dei casi di alveococcosi.

2) Terapia antiparassitaria (nel periodo postoperatorio e se il trattamento chirurgico è impossibile) - l'albendazolo 20 mg / kg / giorno viene prescritto in cicli lunghi con interruzioni della durata totale da 2 a 4 anni. Il trattamento viene effettuato rigorosamente sotto la supervisione del medico curante al fine di evitare complicazioni della terapia (effetto tossico del farmaco) e correzione tempestiva dei cambiamenti che sono apparsi.

3) Terapia sintomatica (a seconda della violazione dello stato funzionale dell'uno o dell'altro organo interessato).

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