Infezione Intestinale: Salmonellosi - Sintomi E Trattamento

Infezione intestinale: la salmonellosi è una malattia infettiva dell'apparato digerente derivante dall'infezione da batteri del genere Salmonella, accompagnata da grave intossicazione e disidratazione, a volte di tipo tifoide, o da setticemia. I più pericolosi in termini di salmonellosi sono le uova, i latticini ei prodotti a base di carne lavorati male termicamente. Il decorso della salmonellosi può verificarsi secondo la variante gastrointestinale o generalizzata, è possibile l'escrezione batterica senza manifestazioni cliniche. La diagnosi di salmonellosi è esposta quando la salmonella si trova nelle feci e nel vomito del paziente.

Il contenuto dell'articolo:

• 1 Salmonellosi - che cos'è
• 2 Cause della malattia
• 3 Cosa succede durante la salmonellosi
• 4 modi di trasmissione della salmonellosi
• 5 Diagnosi di salmonellosi
• 6 Diagnostica di laboratorio della salmonellosi
• 7 sintomi di salmonellosi
• 8 Complicazioni della salmonellosi
• 9 Trattamento della salmonellosi
• 10 Prevenzione della salmonellosi

Salmonellosi: che cos'è

Infezione intestinale: la salmonellosi è principalmente una malattia zoonotica. Questo è il nome di malattie trasmesse all'uomo da animali o da prodotti ottenuti da animali. Pertanto, la fonte dell'infezione può essere sia animali vivi (cani, gatti, mucche, maiali, selvatici e pollame, pesce) sia prodotti di origine animale: carne, latte, uova.

La salmonellosi è una malattia infettiva che colpisce principalmente gli organi del tratto gastrointestinale. La salmonellosi è causata da batteri del genere Salmonella. La salmonellosi è caratterizzata da un decorso grave e il rischio di contrarre la malattia è piuttosto alto, quindi chiunque dovrebbe sapere come si manifesta questa malattia e come evitarlo.

Né la salatura né la conservazione uccidono questi batteri. Il loro unico "tallone d'Achille" è l'effetto dei disinfettanti: la maggior parte di loro uccide rapidamente i bacilli della salmonellosi. Inoltre, i batteri della salmonellosi hanno una resistenza significativa alla maggior parte degli antibiotici.

Cause della malattia

Infezione intestinale: salmonellosi. La Salmonella è un genere di microrganismi gram-negativi, mobili, anaerobi facoltativi, a forma di bastoncello. Relativamente stabile nell'ambiente. Possono rimanere vitali in acqua fino a 5 mesi, nel suolo fino a un anno e mezzo, nella carne fino a sei mesi, nelle carcasse di pollame fino a un anno o più. Circa 20 giorni vengono conservati nel latte, un mese nel kefir e quattro nel burro. Nel formaggio, la Salmonella può rimanere in vita fino a un anno, 3-9 mesi nell'uovo in polvere e 17-24 giorni nei gusci d'uovo. Le Salmonelle muoiono dopo 5-10 minuti a una temperatura di 70 ° C. Possono resistere all'ebollizione per qualche tempo se si trovano nello spessore di un grosso pezzo di carne. Quando bolle, le uova muoiono dopo 4 minuti. Nel latte e nei prodotti a base di carne, la salmonella non solo persiste, ma si moltiplica attivamente, pur non influenzando le proprietà organolettiche dei prodotti. I microrganismi sono abbastanza resistenti alla salatura e al fumo e, se congelati, aumentano la durata della vita. Attualmente sono stati identificati ceppi di Salmonella residenti (altrimenti ospedalieri), che hanno un alto grado di resistenza alla terapia antibiotica e ai disinfettanti.

Cosa succede durante la salmonellosi

Infezione intestinale: salmonellosi. La Salmonella, superando i fattori di protezione aspecifica del cavo orale e dello stomaco, entra nel lume dell'intestino tenue, dove si lega alle membrane degli enterociti e secerne esotossine termostabili e / o termolabili. Con l'aiuto di fattori di permeabilità (ialuronidasi), i patogeni attraverso il bordo del pennello penetrano negli enterociti. L'interazione dei batteri con le cellule epiteliali porta a cambiamenti degenerativi nei microvilli. Gli interventi di agenti patogeni nello strato sottomucoso della parete intestinale sono contrastati dai fagociti, che è accompagnato dallo sviluppo di una reazione infiammatoria.

Quando i batteri vengono distrutti, viene rilasciato un complesso lipolisaccaridico (endotossina), che svolge un ruolo importante nello sviluppo della sindrome da intossicazione. Il complesso lipopolisaccaridico attiva la cascata arachidonica attraverso le vie della lipossigenasi e della cicloossigenasi.

La DIC si sviluppa con disturbi del microcircolo. Questi ultimi causano cambiamenti nel metabolismo con l'accumulo di prodotti acidi negli organi e nei tessuti (acidosi metabolica). Le prostaglandine stimolano la secrezione di elettroliti e fluidi nel lume intestinale, contrazione della muscolatura liscia e aumento della peristalsi, che alla fine porta allo sviluppo di diarrea e disidratazione. Inoltre, la disidratazione è facilitata dall'azione delle enterotossine batteriche, che attivano il sistema adenilato ciclasi e la produzione di nucleotidi ciclici.

La conseguenza della disidratazione e dell'intossicazione è una violazione dell'attività del sistema cardiovascolare dovuta a meccanismi extracardiaci, che si manifesta con tachicardia e tendenza ad abbassare la pressione sanguigna. Con la massima gravità dell'esicosi, lo sviluppo dell'iperidratazione cellulare è possibile a causa della differenza dei potenziali osmotici tra le cellule e lo spazio intercellulare.

Infezione intestinale: salmonellosi. Clinicamente, la condizione si manifesta con gonfiore ed edema acuto del cervello. I disturbi del microcircolo e la disidratazione portano a processi degenerativi nei tubuli renali. Si sviluppa un'insufficienza renale acuta, il cui primo segno clinico è l'oliguria con ulteriore accumulo di tossine azotate nel sangue.

Solitamente (95-99% dei casi) la Salmonella non si diffonde oltre lo strato sottomucoso dell'intestino, provocando lo sviluppo della forma gastrointestinale della malattia. Solo in alcuni casi è possibile che agenti patogeni entrino nel flusso sanguigno, mentre si osserva una forma generalizzata di salmonellosi con decorso tifo o settico. La generalizzazione dell'infezione è facilitata dall'insufficienza delle risposte immunitarie cellulari e umorali.

L'esame microscopico della parete intestinale rivela cambiamenti nei vasi sotto forma di emorragie negli strati mucosi e sottomucosi della parete intestinale. Nello strato sottomucoso, oltre ai disturbi del microcircolo, si sviluppano una reazione leucocitaria ed edema.

Vie di trasmissione della salmonellosi

• La principale fonte di infezione è considerata gli animali da fattoria: bovini, suini, cavalli, pecore e uccelli acquatici selvatici, in cui la salmonellosi è asintomatica. Da anni questi animali sono in grado di espellere l'agente patogeno con urina, feci, latte, saliva ed essere fonte di infezione per la persona che si prende cura di loro durante il trasporto, la lavorazione e lo stoccaggio delle carcasse. Recentemente, condizioni igieniche sfavorevoli per l'allevamento dei polli hanno portato ad un aumento dei casi di infezione umana da salmonellosi attraverso le uova di gallina;
• la fonte di infezione per l'uomo è un paziente con salmonellosi o un portatore che non ha segni della malattia. In caso di infezione da persona a persona, il meccanismo di trasmissione è principalmente fecale-orale, cioè attraverso le mani sporche, solo in rari casi, contatto e famiglia - quando si prende cura dei pazienti, in una squadra stretta, specialmente in un ospedale, all'asilo;
• una grande percentuale dei casi di infezione umana si verifica attraverso il cibo - carne di uccelli, animali, pesce, alimenti finiti non lavorati termicamente - insalate, frutta, prodotti dolciari, birra.

L'infezione è particolarmente pericolosa per i bambini di età inferiore a un anno, poiché ciò può portare a gravi forme generalizzate di salmonellosi, il cui trattamento nei bambini presenta gravi difficoltà. Man mano che il bambino cresce, la sua suscettibilità alla salmonella diminuisce. Qualsiasi infezione intestinale ha fluttuazioni stagionali, quindi i focolai epidemiologici si osservano più spesso nella stagione calda e calda.

Diagnostica della salmonellosi

Infezione intestinale: salmonellosi. La salmonellosi dovrebbe essere distinta da molte malattie accompagnate dallo sviluppo della sindrome diarroica: shigellosi, escherichiosi, colera, infezioni diarroiche virali, avvelenamento da funghi, sali di metalli pesanti, composti organici del fosforo, ecc.

Inoltre, in alcuni casi, è necessaria una diagnosi differenziale urgente di salmonellosi da infarto miocardico, appendicite acuta, un attacco di calcoli biliari, trombosi dei vasi mesenterici. La variante gastroenterica della salmonellosi è caratterizzata dalla predominanza di segni di intossicazione nelle prime ore della malattia, quindi dallo sviluppo di fenomeni dispeptici - nausea e vomito, dolore addominale spastico, diarrea con feci fetide acquose e schiumose.

La variante gastroenterocolitica si distingue per una diminuzione del volume dei movimenti intestinali dal 2-3 ° giorno di malattia, la comparsa di muco e, possibilmente, sangue in essi, spasmo e dolore al colon, a volte tenesmo. La gastrite da Salmonella, di regola, si sviluppa sullo sfondo di segni tossici generali di varia gravità.

Le varianti tifoide e settiche della forma generalizzata di salmonellosi sono più facili da sospettare se iniziano con manifestazioni di gastroenterite; in altri casi, la loro diagnosi differenziale con febbre tifoide e sepsi è estremamente difficile.

Diagnostica di laboratorio della salmonellosi

Infezione intestinale: salmonellosi. La base è l'isolamento dell'agente patogeno da colture di vomito e feci e nella forma generalizzata e sangue. Il materiale per la ricerca batteriologica può anche essere lavaggi gastrici e intestinali, urina e bile. Con una variante setticopemica della malattia, è possibile la semina di pus o essudato da focolai infiammatori.

Per il controllo epidemiologico dei focolai di salmonellosi, viene eseguita l'analisi batteriologica dei residui di cibo sospettati di contaminazione, nonché i lavaggi dai piatti. È obbligatorio utilizzare terreni di arricchimento (terreno di magnesio, mezzo di selenite), diversi terreni diagnostici differenziali (Endo, Ploskireva, agar bismuto-solfito), una gamma abbastanza ampia di test biochimici e una serie di sieri O e H adsorbiti monovalenti.

Più promettente è la rapida rilevazione degli antigeni della Salmonella in RCA, RLA, ELISA e RIA.

Per stabilire il grado di disidratazione e valutare la gravità delle condizioni del paziente, nonché per correggere la terapia di reidratazione in corso, vengono determinati l'ematocrito, la viscosità del sangue, gli indicatori dello stato acido-base e la composizione elettrolitica.

Sintomi di salmonellosi

Infezione intestinale: salmonellosi. Esistono diverse forme cliniche di salmonellosi, ognuna delle quali ha le proprie caratteristiche del corso:

la forma gastrointestinale è la più comune e rappresenta il 96-98% di tutti i casi. È accompagnato da gastrite, gastroenterite o gastroenterocolite. L'inizio della malattia è caratterizzato da un aumento della temperatura corporea (fino a 39 ° C), debolezza generale, mal di testa, brividi, nausea e vomito, dolore addominale, disturbi delle feci (feci molli da 5 a 10 volte al giorno o più). I sintomi compaiono a seconda della gravità della malattia. Nella salmonellosi grave, la diarrea dura 7 giorni o più, si verificano vomito ripetuto, perdita di liquidi da parte del corpo. L'intossicazione e la disidratazione portano a cianosi cutanea, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, possono svilupparsi insufficienza renale acuta

• la forma generalizzata (variante simile al tifo) di solito ha un esordio acuto. Tra i suoi primi sintomi ci sono disturbi alle feci e intossicazione generale. Dopo un paio di giorni dalla malattia, la disfunzione intestinale scompare, ma la febbre rimane la stessa ei sintomi di intossicazione aumentano. I pazienti hanno apatia, letargia, pallore della pelle, può comparire un'eruzione cutanea sull'addome, il fegato e la milza sono ingrossati, lo stomaco è gonfio;
• la forma settica generalizzata è la variante più grave della salmonellosi. La temperatura corporea dei pazienti oscilla notevolmente, si osservano brividi e forte sudorazione. I focolai settici possono verificarsi su altri organi, quindi i sintomi clinici di questa forma della malattia sono molto diversi, difficili da diagnosticare e difficili da trattare. Con lo sviluppo di focolai purulenti nel sistema muscolo-scheletrico, si sviluppano osteomielite e artrite; spesso si verificano linfoadeniti, meningiti, tonsilliti, aortiti, endocarditi La forma settica della salmonellosi può durare a lungo e finire fatalmente, soprattutto per i neonati e gli anziani;

• Il batteriocarrier è una forma caratterizzata dall'assenza di sintomi clinici. Può essere diagnosticato solo con esami batteriologici e sierologici. Esistono diverse categorie di portatori batterici: acuti, cronici e transitori. Il trasporto acuto dura da 15 giorni a tre mesi e si verifica dopo le forme manifeste trasferite di salmonellosi. Se i bacilli di Salmonella perdono per più di tre mesi, il portatore diventa cronico. Il trasporto transitorio viene diagnosticato se Salmonella è stata trovata una o due volte dopo un precedente risultato negativo del test;
• la forma subclinica di salmonellosi è caratterizzata dalla presenza di salmonella nell'analisi delle feci contemporaneamente al rilascio di anticorpi anti-salmonella. Questa forma procede senza manifestazioni cliniche.

Infezione intestinale: salmonellosi. La complicanza più pericolosa della salmonellosi è lo shock tossico-infettivo, accompagnato da edema acuto e gonfiore del cervello, insufficienza cardiovascolare acuta, spesso sullo sfondo di insufficienza surrenalica acuta e insufficienza renale acuta.

L'edema e il gonfiore del cervello, che insorgono sullo sfondo dell'esicosi, si manifestano con bradicardia, ipertensione a breve termine, arrossamento e cianosi della pelle del viso e del collo ("sindrome strangolata"), paresi in rapido sviluppo dei muscoli innervati dai nervi cranici.

Poi la crescente mancanza di respiro si unisce e, infine, arriva un coma cerebrale con perdita di coscienza. Grave oliguria e anuria sono un segnale di allarme della possibile insorgenza di insufficienza renale acuta.

Questo sospetto aumenta se l'urina non viene ancora escreta dopo il ripristino della pressione sanguigna. In questi casi, è urgente determinare la concentrazione di tossine azotate nel sangue. In futuro, i pazienti sviluppano sintomi caratteristici dell'uremia.

L'insufficienza cardiovascolare acuta è caratterizzata dallo sviluppo di collasso, diminuzione della temperatura corporea a un livello normale o subnormale, comparsa di pallore e cianosi della pelle, raffreddamento delle estremità e, successivamente, scomparsa dell'impulso a causa di un forte calo della pressione sanguigna. Se le ghiandole surrenali sono coinvolte nel processo (emorragie in esse dovute alla coagulazione intravascolare disseminata), il collasso è molto resistente alle influenze terapeutiche.

Complicazioni di salmonellosi

Infezione intestinale: salmonellosi. L'opzione più pericolosa, considerata come una complicazione della malattia (in qualsiasi forma), è lo sviluppo di uno shock tossico-infettivo, che si verifica in combinazione con l'edema cerebrale acuto e il suo gonfiore, nonché con una forma acuta di insufficienza cardiaca, che si sviluppa, a sua volta, da - per insufficienza surrenalica e renale acuta. Gonfiore ed edema cerebrale, manifestati a causa di esicosi, sono caratterizzati dall'aggiunta di bradicardia, arrossamento della pelle e sua cianosi del collo e del viso (definita "sindrome strangolata"), ipertensione di breve durata (aumento della pressione).

Inoltre, c'è anche un rapido sviluppo della paresi muscolare (indebolimento dei loro movimenti volontari), la cui innervazione è fornita in particolare dai nervi cranici. Inoltre, la dispnea si unisce allo stato considerato, aumentando gradualmente, dopo di che si sviluppa un coma cerebrale, seguito da una perdita di coscienza da parte del paziente.

La comparsa di un'oliguria pronunciata (una diminuzione del volume di urina escreta), così come l'anuria (cioè la completa assenza della sua escrezione) - tutto ciò è la prova del possibile sviluppo di insufficienza renale acuta. Il rafforzamento di questi sospetti si nota nel caso in cui l'urina non sia ancora escreta dopo che è stato ripristinato un livello adeguato di pressione sanguigna. In una tale situazione, è importante esaminare urgentemente il sangue in termini di determinazione della concentrazione di tossine azotate in esso.

Successivamente, il decorso della condizione in esame è accompagnato da un aumento dei sintomi rilevanti per l'uremia (auto-avvelenamento del corpo sullo sfondo di funzioni renali compromesse). Per quanto riguarda la complicazione sotto forma di insufficienza cardiovascolare acuta, è caratterizzata, in particolare, dallo sviluppo graduale del collasso con una diminuzione simultanea della temperatura a normale o subnormale (entro 35-36 gradi).

La pelle diventa pallida, la sua cianosi è possibile, gli arti diventano freddi, il polso scompare un po 'più tardi, il che è accompagnato da una forte diminuzione della pressione. In caso di coinvolgimento delle ghiandole surrenali nel processo, lo stato di collasso è accompagnato da un grado estremo di resistenza all'assunzione di misure terapeutiche (cioè non c'è suscettibilità alla terapia).

Sulla base della complicazione di cui sopra:

• artrite purulenta che colpisce le articolazioni;
• collasso, accompagnato da una forte diminuzione della pressione sanguigna e dall'impatto negativo dei prodotti di scarto tossici di agenti patogeni sul sistema cardiovascolare;
• insufficienza cardiaca e renale acuta;
• osteomielite; endocardite;
• ascesso cerebrale; polmonite;
• appendicite; meningite; peritonite;
• lo sviluppo della disidratazione è più spesso osservato nei bambini.

La prognosi per i pazienti che hanno un decorso tifoide o gastroenterico di salmonellosi è favorevole.

Trattamento della salmonellosi

Infezione intestinale: salmonellosi. Il trattamento della salmonellosi deve essere effettuato in un ospedale per malattie infettive. I pazienti necessitano di riposo a letto e di una dieta che escluda cibi che irritano lo stomaco, favoriscono la peristalsi e i processi di fermentazione.

Trattamento complesso della malattia: terapia antibatterica volta a distruggere l'agente eziologico della malattia; correzione delle violazioni del metabolismo del sale marino con soluzioni di rehydron, trisol; ridurre le manifestazioni della sindrome da intossicazione mediante l'introduzione di soluzioni di glucosio e reopoliglucina; rimozione delle tossine direttamente dal lume intestinale mediante assorbenti (Smecta, Enterosgel); trattamento della diarrea (Imodium); ripristino della funzione digestiva con l'aiuto di preparati enzimatici (Mezim, Creonte); per ripristinare la microflora intestinale vengono prescritti eubiotici (Bifidumbacterin, Linex).

Il trattamento ospedaliero della salmonellosi è indicato per le forme moderate e gravi della malattia, i bambini piccoli e gli anziani.

• Farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina 0,05x3 volte in 9-12 ore) sotto la copertura di farmaci che proteggono la mucosa gastrica (smecta, polysorb MP);
• legame ed escrezione di tossine dall'intestino (polifhepan, lignosorb, carbone attivo, vaulen, ecc. 5-20 g 3 volte al giorno; enterodesi 5 g in 100 ml di acqua 3 volte al giorno)
• disintossicazione della tossina da parte di enzimi: pancreatina, mezim-forte, ecc. in combinazione con preparati di calcio e soluzioni alcaline (miscela Bourget);
• neutralizzazione del patogeno. Un corso lieve di salmonellosi: furazolidone, furadonina, furagina 0,1x4 volte, un corso di 5 giorni o intetrix 2 capsule x 3 volte, un corso di 5 giorni o entero-sedimentazione 1 compressa 3 volte al giorno. Corso moderato: ciprofloxacina (tsiprobay, tsifran 0,5x2 volte, ofloxacina (tarivida 0,4x2 volte), ecc. Il corso è di 7 giorni. Grave decorso di salmonellosi: ofloxacina (tarivid) o ciprofloxacina (ciplox) 200 mg 2 volte i / v flebo È possibile una combinazione di fluorochinoloni con aminoglicosidi e cefalosporine. Il corso è di 3-5 giorni. In futuro, fluorochinoloni. Il corso è di 10-14 giorni.

• ripristino dell'equilibrio salino con soluzioni di glucosio-sale (rehydron, citroglucosolan, ecc.);
• eliminazione delle tossine attraverso la pelle. Cura della pelle. Comfort termico;
• preparati di rutina, vitamina C;
• effetto sull'apparato neuromuscolare intestinale (buscopan, metacin, belladonna, platifillin e mebeverin, papaverine, no-shpa, halidor);
• agenti ausiliari: fitoterapia (astringenti, avvolgenti, carminativi), meteospasmil, zeolate;
• ripristino della biocenosi intestinale. Il corso di prodotti biologici da 3 settimane a 1,5 mesi.

Infezione intestinale: salmonellosi. Va ricordato che la salmonellosi è una malattia mortale, quindi, ai primi segni della malattia, dovresti consultare un medico. L'automedicazione in questo caso è inaccettabile e può portare a una diminuzione dell'efficacia di ulteriori trattamenti prescritti dal medico.

Prevenzione della salmonellosi

La prevenzione della malattia è, in linea di principio, simile alla prevenzione di altre infezioni di malattie del tratto gastrointestinale, ma ha anche alcune peculiarità. Sono dovuti al fatto che la principale fonte di infezione sono gli animali e i prodotti mal lavorati ottenuti dagli animali.

Infezione intestinale: salmonellosi. Pertanto, per proteggersi dalla salmonellosi, è necessario seguire semplici regole: non mangiare carne, pesce o uova crudi, scarsamente cotti o cotti. Va ricordato che la Salmonella non muore anche dopo una cottura prolungata, per diverse ore, nel caso in cui lo spessore della carne sia superiore a 15 cm, quindi, prima di cuocere carne, pollame e pesce, vanno tagliati a fette il più piccole possibile.

È vero, c'è un'eccezione: le uova di quaglia sono estremamente raramente colpite dalla salmonella, quindi possono essere mangiate anche crude. Tuttavia, devono anche essere lavati prima dell'uso.

Dovresti anche prestare attenzione alla procedura per tagliare la carne cruda. Alcune casalinghe possono usare lo stesso coltello e tagliere per tagliare carne cruda, pollame e pesce e tagliare cibi crudi. Questo non dovrebbe essere fatto: per questi scopi, dovresti usare vari dispositivi. I taglieri e i coltelli di carne si lavano meglio dopo l'uso. Inoltre, non dovresti mangiare latte crudo, solo latte bollito o pastorizzato.

Infezione intestinale: salmonellosi. Tuttavia, la Salmonella può anche vivere in prodotti che sembrano essere estranei agli animali, ad esempio nei dolciumi. Ciò è spiegato dal fatto che le uova contaminate potrebbero essere utilizzate per produrre farina in tali prodotti. Pertanto, in generale, dovresti stabilire una regola per non acquistare prodotti alimentari dubbi dalle tue mani, dai venditori ambulanti.

Il resto dei suggerimenti per la prevenzione della salmonellosi coincide con le norme igieniche standard: lavarsi le mani regolarmente, soprattutto dopo aver visitato la strada, il contatto con gli animali, non bere acqua non bollita, ecc. E, naturalmente, per rafforzare il sistema immunitario, per curare malattie croniche che possono portare alla vulnerabilità del corpo alle infezioni.

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