Amebiasi: Cause, Sintomi, Diagnosi E Trattamento

L'amebiasi è una malattia infettiva da protozoi caratterizzata dalla comparsa di lesioni ulcerative nel colon. L'amebiasi, i cui sintomi consistono in particolare nella formazione di ascessi in vari organi, è soggetta a una forma protratta e cronica del decorso. Si noti che la malattia è endemica, di conseguenza, è caratterizzata dalla concentrazione in un'area specifica, la diffusione avviene in quelle aree che sono caratterizzate da un clima caldo.

Il contenuto dell'articolo:

• 1 amebiasi
• 2 Epidemiologia
• 3 Prevalenza
• 4 tipi
• 5 Dissenteria ameba
• 6 Cause di infezione da amebiasi
• 7 sintomi di amebiasi
• 8 Amebiasi intestinale nei bambini: sintomi

• 9 Diagnostica

  9.1 Ciclo vitale dell'ameba dissenteria

• 10 complicanze dell'amebiasi
• 11 Trattamento dell'amebiasi
• 12 Previsione e prevenzione
• 13 Prevenzione dell'amebiasi

Amebiasi

L'amebiasi è un'infezione da protozoi con un meccanismo di trasmissione fecale-orale, caratterizzata da lesioni ulcerative del colon e lesioni extraintestinali sotto forma di ascessi in altri organi e tessuti, nonché una tendenza al decorso prolungato e cronico. Solo le persone si ammalano. Gli agenti causali sono i parassiti più semplici: l'ameba. Questa è una delle malattie delle "mani sporche".

Nel 1875 furono scoperti per la prima volta gli agenti causali dell'amebiasi e nel 1891 questa malattia fu isolata in una forma nosologica indipendente, chiamata "dissenteria amebica". Il termine "amebiasi" è utilizzato dal 1906 ai giorni nostri.

Epidemiologia

L'amebiasi è un'antroponosi dell'eziologia dei protozoi. La fonte dell'infezione da amebiasi è una persona che espelle le cisti di E. histolytica con le feci. Il meccanismo di trasmissione è fecale-orale. L'intensità dell'escrezione di cisti al giorno varia da 3 mila a 3888 mila per 1 g di feci e in media 580 mila Un portatore cronico clinicamente sano può espellere decine di milioni di cisti al giorno con le feci.

Le forme vegetative di ameba istotitica rimangono vitali nelle feci per non più di 15-30 minuti. Le forme cistiche hanno una resistenza significativa nell'ambiente esterno, la loro sopravvivenza dipende dalla temperatura e dall'umidità relativa. Nelle feci a una temperatura di + 10 … + 20 ° С rimangono in vita da 3 a 30 giorni ea -1 … -21 ° С - da 17 a 111 giorni.

Sulla pelle delle mani, le cisti rimangono vitali fino a 5 minuti. Negli spazi subunguali - 46-60 minuti, nell'intestino delle mosche domestiche - fino a 48 ore, nel latte e nei latticini a temperatura ambiente - fino a 15 giorni. A una temperatura di + 2 … + 6 ° C e un'umidità relativa dell'aria di 80-100%, le cisti di E. histolytica sopravvivono su oggetti di vetro, metalli, polimeri e altri materiali per 11-25 giorni, e ad una temperatura di + 18 … + 27 ° C e relativa umidità 40-65% - non più di 7 ore.

Considerando la significativa intensità della secrezione di cisti nell'amebiasi, lunghi periodi di sopravvivenza in oggetti ambientali e alimenti, i fattori di trasmissione dell'amebiasi possono essere suolo, acque reflue, acqua di serbatoi aperti, articoli domestici e industriali, frutta, verdura, prodotti alimentari, mani, contaminati cisti di un'ameba di dissenteria.

Prevalenza

La naturale suscettibilità delle persone all'amebiasi è alta, compresa la reinfezione. Circa 480 milioni di persone nel mondo sono portatori di E. histolytica, di cui 48 milioni (10%) sviluppano amebiasi intestinale e le sue forme extraintestinali, e 40.000 - 100.000 casi sono fatali (JA Walsh). La malattia è diffusa con una predominanza di morbilità nei paesi in via di sviluppo delle zone subtropicali e tropicali, principalmente negli insediamenti con un basso livello di servizi sanitari e comunali.

Nei paesi con un clima temperato, la morbilità sporadica è caratteristica dell'amebiasi, sebbene siano stati descritti focolai di amebiasi nell'acqua, focolai in istituzioni di tipo chiuso (tra i prigionieri di colonie a regime rigoroso). Il peggioramento della situazione epidemiologica per l'amebiasi nei paesi a clima temperato è facilitato dall'importazione di invasioni da zone endemiche (migranti, turisti, rifugiati, uomini d'affari e altri gruppi di popolazione).

Il numero di escretori asintomatici di ameba istolica è molte volte maggiore del numero di pazienti e in alcuni paesi raggiunge il 40%. Per lo più le persone di età superiore a 5 anni si ammalano.

In Ucraina, le amebe della dissenteria parassitano il 3,4% degli adulti sieropositivi esaminati e l'1,7% dei bambini. Il tasso di infezione da E. histolytica nei pazienti sieropositivi era in media dell'8%, compresi i tossicodipendenti - 5%, persone infette da HIV sessualmente - 9%, pazienti con manifestazioni primarie di infezione da HIV - 8%, con AIDS clinico - 11% (dal numero di pazienti nel gruppo corrispondente). L'incidenza è caratterizzata dalla stagionalità primavera-estate.

Tipi

Classificazione dell'amebiasi secondo la raccomandazione dell'OMS, 1970:

• Amebiasi intestinale;
• Amebiasi extraintestinale;
• Amebiasi cutanea.

Nella pratica domestica, l'amebiasi extraintestinale e cutanea è considerata una complicanza della forma intestinale.

L'amebiasi intestinale può manifestarsi sotto forma di varianti acute, ricorrenti croniche e continue croniche in varie forme di gravità.

L'agente eziologico è un'ameba. Il ciclo di vita consiste in due fasi: fasi vegetative e dormienti (cisti), che si sostituiscono a vicenda a seconda delle condizioni ambientali. Esistono due forme di esistenza dell'ameba: tessuto e luminale. Il ruolo principale nell'infezione umana e nella diffusione dell'amebiasi appartiene alle cisti dell'ameba. Spesso, l'amebiasi viene registrata come un'infezione mista (insieme ad altre malattie infettive intestinali).

La fonte dell'infezione è un portatore di cisti o un paziente con una forma cronica in remissione. Pazienti con una forma acuta o pazienti con amebiasi cronica durante il periodo di rilascio di recidiva nell'ambiente esterno forme vegetative instabili dell'agente patogeno che non rappresentano un pericolo epidemico.

Il trasporto di forme luminali e cisti di ameba è un fenomeno naturale diffuso, registrato ovunque e che costituisce il livello di infezione della popolazione.

Il meccanismo di infezione da amebiasi è l'ingestione di feci in bocca. Modi di trasmissione dell'amebiasi: cibo, acqua, contatto. La più alta incidenza di amebiasi si registra nei climi tropicali e subtropicali.

Dissenteria ameba

È noto che nell'uomo 6 specie di amebe possono parassitare, 5 di loro non sono patogene e si nutrono di batteri intestinali e 1 - Entamoeba histolytica - è patogena, causando gravi sintomi intestinali.

Come ogni parassita, l'ameba dissenteria ha 2 forme di vita: trofozoite (fase vegetativa) e ciste (fase di riposo). Anche il trofozoite attraversa diverse fasi e può rimanere a lungo in una di esse:

• forma del tessuto (presente solo nell'amebiasi acuta negli organi colpiti e raramente nelle feci);
• una grande forma vegetativa (questa forma vive già nell'intestino e si trova nel coprogramma, assorbe i globuli rossi);
• la forma luminale (che si trova nell'amebiasi cronica o nella fase di ricostruttività dopo aver assunto un lassativo);
• forma precistica (che si trova nelle stesse condizioni del luminale).

Tutto ciò è importante per determinare la fonte e i metodi per combattere i suoi parassiti.

Le cisti si trovano nei pazienti con amebiasi ricorrente cronica in remissione e nei portatori di amebe.

La stabilità del trofozoite e di tutte le sue varietà è molto bassa, nell'ambiente esterno muore entro 30 minuti. Le cisti sono le più resistenti, ad esempio:

• a 17-20 ° C vengono conservati per un mese, in terreno oscurato e umido - fino a 8 giorni;
• in prodotti alimentari refrigerati, frutta, verdura e articoli per la casa - in media fino a 5 giorni;
• a temperature sotto lo zero vengono conservate per diversi mesi.

L'essiccazione e il calore uccidono l'ameba quasi istantaneamente. Dei disinfettanti, solo il cresolo e l'emitina hanno un effetto dannoso su di loro e persino la cloramina non ha un effetto negativo su di loro.

Cause di infezione da amebiasi

I gruppi di età di entrambi i sessi soffrono di amebiasi, ma principalmente le donne in gravidanza a causa della soppressione fisiologica del sistema immunitario, vale a dire l'immunità cellulare. Anche le persone che hanno ricevuto una terapia immunosoppressiva (GCS, citostatici, ecc.) Possono essere classificate come ad alto rischio di infezione. L'incidenza si registra tutto l'anno, con un aumento massimo nei mesi caldi. Questa malattia è particolarmente comune nei paesi con climi caldi, compresi i paesi dell'Asia centrale, nel Caucaso. Il trasporto è abbastanza comune quando non ci sono sintomi, ma c'è un'ameba nel corpo.

La fonte è una persona che secerne le cisti, può essere con o senza sintomi. L'isolamento dell'agente patogeno continua per molti anni, ogni giorno vengono rilasciate 300 milioni di cisti o più. Con sintomi vividi, i pazienti non sono pericolosi, perché emettono forme vegetative che non sono stabili nell'ambiente esterno.

Fattori che riducono la resistenza del corpo al patogeno: disbiosi, carenza di proteine, concomitanti invasioni da elminti, gravidanza e altre condizioni, accompagnate da una diminuzione dell'immunità.

Sintomi dell'amebiasi

Il periodo di incubazione dura da 1–2 settimane a diversi mesi.

Manifestazioni della forma intestinale dell'amebiasi

L'amebiasi intestinale si manifesta con un aumento graduale dei dolori addominali crampi (principalmente nell'addome inferiore sinistro) e frequenti feci molli con una significativa mescolanza di muco e sangue (gelatina di lampone).

Anche la febbre è caratteristica, manifestazioni sotto forma di diminuzione delle prestazioni, debolezza, palpitazioni cardiache, abbassamento della pressione sanguigna. I sintomi acuti dell'amebiasi intestinale diminuiscono entro 4-6 settimane, tuttavia, il recupero spontaneo e la pulizia del corpo dal patogeno sono rari.

Nella maggior parte dei casi, dopo la remissione, in poche settimane o mesi viene registrata un'esacerbazione della malattia. In questi casi, la durata totale della malattia (forma cronica di amebiasi) senza un trattamento adeguato è di decenni. Questa forma è caratterizzata da disturbi di tutti i tipi di metabolismo (esaurimento, ipovitaminosi, disturbi del metabolismo ormonale, anemia, ecc.)

Sintomi di amebiasi intestinale "acuta" (l'esordio è subacuto - cioè i sintomi sono evidenti non il primo giorno, ma con un aumento in 2-3 giorni):

• feci molli 4-6 volte al giorno, con muco trasparente e un odore pungente;
• la frequenza dei movimenti intestinali aumenta gradualmente fino a 10-20 volte al giorno e le feci non sono più fecali, ma sotto forma di muco vitreo;
• dopo pochi giorni o immediatamente, nelle feci compare una miscela di sangue sotto forma di "gelatina di lamponi";
• dolori persistenti o crampi di varia intensità, aggravati dai movimenti intestinali;
• l'aspetto del tenesmo - falsa voglia di defecare, sono dolorosi, duraturi e non portano a risultati;
• temperatura subfebrile 37-38 ° C, dura diversi giorni;
• gonfiore e dolore all'addome.

La comparsa di sangue nelle feci suggerisce che il muro è già stato distrutto dai parassiti invasori e l'aspetto del tenesmo è dovuto a danni alle terminazioni nervose delle pareti intestinali. Questa sintomatologia dura 4-6 settimane con l'inizio tempestivo del trattamento specifico. Se non trattata, si verifica la remissione e la malattia assume un decorso cronico, che porta a danni più estesi alle pareti intestinali e, successivamente, a una digestione e all'assorbimento compromessi.

Decorso cronico (a seguito di un trattamento iniziato in ritardo):

• 

  Con l'amebiasi, la lingua è ricoperta da un rivestimento bianco

  sapore sgradevole in bocca, difficile da caratterizzare;

• la lingua è ricoperta da un rivestimento bianco;
• lo stomaco in questa fase si ritrae, nonostante la possibile flatulenza, alla palpazione - dolore;
• sindrome astenica (perdita di peso), con una carenza di proteine e vitamine (pallore della pelle, unghie fragili, capelli spenti, ecc., ci sono molte opzioni e dipenderanno da una certa carenza vitaminica);
• diminuzione dell'appetito / assente;
• da parte di altri organi e apparati si osserva uno scompenso (ma questi sintomi sono instabili e possono essere del tutto assenti), soprattutto per il sistema cardiovascolare e la funzionalità epatica: da parte del cuore - tachicardia e suoni cardiaci ovattati, e da parte del fegato - può leggermente aumentare e dolore.

Con l'immunodeficienza, così come nei bambini piccoli, è possibile un decorso velocissimo di amebiasi: la malattia si sviluppa entro i primi due giorni, si manifesta con febbre alta, grave intossicazione, forte dolore, frequenti movimenti intestinali, disidratazione.

Rapidamente si verifica un danno esteso alla parete intestinale, che porta prima alla formazione di ulcere, quindi alla paresi, e vi è un alto rischio di perforazione della parete intestinale e sviluppo di peritonite. Con tali forme, un tasso di mortalità molto alto.

Esistono anche altre forme cliniche di amebiasi, ma è meglio attribuirle a complicazioni, perché si verificano più spesso a causa di un trattamento prematuro.

Amebiasi intestinale nei bambini: sintomi

Molto spesso, questa forma della malattia nei bambini si manifesta sotto forma di sintomi gravi caratteristici dell'intossicazione. In particolare, questi sono:

• Aumento della temperatura (fino a 39 ° C);
• Sonnolenza;
• Nausea.

Inoltre notato:

• Feci molli o molli;
• Impurità del muco nelle feci;
• Feci aumentate (fino a 15 volte al giorno);
• La disidratazione diventa un possibile fenomeno.

Diagnostica

• 

  Lo studio del siero del sangue è uno dei metodi per rilevare l'amebiasi

  Identificazione del tessuto e delle grandi forme vegetative dell'agente patogeno nelle feci del paziente, nell'espettorato, nel contenuto degli ascessi, separati dal fondo delle ulcere. Studio di strisci;

• Ricerca sul siero;
• Colon e sigmoidoscopia;
• Radiografia normale;
• Analisi del sangue generale;
• Ultrasuoni del fegato per rilevare l'ascesso amebico.

Il ciclo vitale di un'ameba dissenteria

L'intero ciclo di vita di un'ameba dissenteria consiste di due fasi, che si alternano costantemente.

Le fasi del ciclo di vita di un'ameba sono:

• fase di riposo (forma di cisti);
• fase attiva (forma vegetativa, tissutale e luminale).

Durante il periodo dormiente, una cisti matura, coperta da una membrana densa, rimane dormiente. Tutti i processi vitali durante questo periodo vengono sospesi. L'ameba dissenteria può essere nell'ambiente per molto tempo in questa forma.

La fase attiva del ciclo di vita dell'ameba inizia con l'ingresso di una cisti nel corpo umano. Nella parte inferiore dell'intestino tenue, gli enzimi dissolvono la membrana esterna della cisti. Inoltre, c'è una riproduzione e una graduale trasformazione dell'ameba.

Le fasi della fase attiva di sviluppo dell'ameba dissenteria sono:

• la formazione di amebe primarie;
• riproduzione di forme luminali;
• transizione alla forma del tessuto;
• un aumento delle cellule con trasformazione in una grande forma vegetativa;
• graduale riduzione delle amebe e copertura con un guscio denso;
• escrezione di amebe dal corpo.

Dopo la dissoluzione del guscio esterno, la cisti si trasforma in una forma intermedia di ameba con quattro nuclei. All'interno della cellula, ogni nucleo è diviso in due. La cellula a otto core si allunga e si divide in due nuove cellule, ciascuna contenente quattro nuclei. La divisione cellulare continua fino alla formazione di otto giovani amebe, ciascuna contenente un nucleo. Sono una forma luminale che entra nell'intestino crasso. L'ulteriore riproduzione delle forme luminali si verifica anche a causa della semplice divisione.

In determinate condizioni, le forme luminali delle amebe penetrano nello strato mucoso dell'intestino crasso, trasformandosi in forme di tessuto. Qui distruggono le cellule dello strato mucoso, causando una malattia: la colite amebica.

Alcune delle amebe tissutali vengono secrete nuovamente nel lume intestinale. Cominciano ad assorbire i globuli rossi e aumentano gradualmente di dimensioni. Da qui il loro nome: grande forma vegetativa. Quando una nave è danneggiata, le amebe entrano nel flusso sanguigno e si diffondono in tutto il corpo.

Alcune delle forme vegetative vengono escrete dal corpo con le feci e muoiono rapidamente nell'ambiente. L'altra parte viene trattenuta nel segmento inferiore dell'intestino (sigmoide e retto), dove diminuisce gradualmente di dimensioni e viene ricoperta da una capsula densa. Di conseguenza, si formano cisti, che vengono anche escrete dal corpo nelle feci. Dall'ambiente, la ciste entra di nuovo nel sistema digestivo umano e il ciclo vitale dell'ameba ricomincia.

Complicazioni dell'amebiasi

• Il verificarsi di amebiasi extraintestinale (ascesso epatico, amebiasi pleuropolmonare, ascesso cerebrale, lesioni cutanee);
• Perforazione intestinale che porta a peritonite e alta mortalità;
• Striature (restringimento delle aree) dell'intestino;
• Sanguinamento intestinale;
• Ascessi rivoluzionari.

Trattamento dell'amebiasi

Esistono diversi gruppi di farmaci che agiscono in diversi stadi della malattia:

1. Preparati di azione di contatto diretto (amebicidi diretti), che hanno un effetto dannoso sulle forme luminali dell'agente patogeno.
2. È usato per disinfettare i portatori di amebe e trattare l'amebiasi cronica in remissione. Questo è Hiniophone, Diyodohin. Hiniofon può essere usato come clisteri.
3. Farmaci che agiscono sugli amebociti tissutali, cioè contro le forme tissutali e luminali nello stadio dell'amebiasi intestinale acuta (possibilmente extraintestinale): Emetina, Diidroemitina, Ambilgar, Chinamina (con ascessi epatici amebici).
4. Preparati di azione universale / combinata, applicabili a tutte le forme di amebiasi: Metronidazolo (Trichopolum), Furamid.
5. Gli antibiotici vengono utilizzati per modificare la biocenosi microbica nell'intestino.
6. Preparati che ripristinano la normale microflora intestinale: prebiotici, probiotici, simbiotici, è possibile una preparazione immunoglobulinica complessa (CIP).
7. Preparati enzimatici (digestivi, panzinorm) per alleviare la sindrome della colite.

I dosaggi dei farmaci non vengono somministrati in modo mirato, poiché numerosi farmaci sono tossici, sono spesso usati in combinazione tra loro o con altri gruppi di farmaci (con antibiotici) e sono prescritti sotto controllo diagnostico di laboratorio.

Parallelamente al trattamento farmacologico, viene utilizzata una dieta a basso consumo di proteine dal punto di vista meccanico-chimico. Terapia vitaminica con accesso orale, bypassando l'intestino, perché l'assorbimento è compromesso lì. In presenza di ascessi in alcuni organi, le tattiche chirurgiche vengono utilizzate sullo sfondo di un trattamento complesso.

Previsione e prevenzione

Non trattata, l'amebiasi può portare alla morte. Con il trattamento, il miglioramento di solito si verifica entro pochi giorni. In alcuni pazienti, i segni di irritazione del colon (diarrea, dolore crampi nell'addome inferiore sinistro) persistono per diverse settimane dopo il successo del trattamento della malattia. Sono possibili ricadute.

Dimissione dall'ospedale con pulizia completa dell'intestino dall'agente patogeno, stabilita dall'esame di 6 volte delle feci prelevate a intervalli di 1-2 giorni.

Per le persone che si trovano in una regione epidemiologicamente sfavorevole, viene fornita la chemioprofilassi individuale con farmaci ad azione amebicida universale (quiniofon, metronidazolo).

Circondato dal paziente, la disinfezione corrente viene eseguita con una soluzione di lisolo al 3% o una soluzione di cresolo al 2%.

Prevenzione dell'amebiasi

Le misure per la prevenzione dell'amebiasi sono volte a identificare le persone infette da ameba istotitica tra i gruppi a rischio, i loro servizi igienico-sanitari o trattamenti e anche a rompere il meccanismo di trasmissione.

I gruppi a rischio di infezione da amebiasi sono pazienti con patologia del tratto gastrointestinale, residenti di insediamenti non canalizzati, lavoratori di imprese alimentari e commercio alimentare, serre, serre, strutture di trattamento e fognatura, persone di ritorno da paesi endemici per amebiasi, omosessuali.

Le persone che chiedono lavoro in aziende alimentari e simili (istituzioni per bambini, sanatori, acquedotti, ecc.) Sono soggette a esame scatologico (per uova di elminti e protozoi intestinali). Quando viene rilevata un'ameba dissenteria, vengono sottoposti a servizi igienici.

L'osservazione del dispensario di coloro che sono guariti viene effettuata per 12 mesi. L'osservazione medica e l'esame di laboratorio vengono effettuati una volta al trimestre, così come quando compaiono disfunzioni intestinali.

Le misure volte a rompere il meccanismo di trasmissione includono la protezione di oggetti ambientali dalla contaminazione con materiale invasivo da fognature di aree popolate, fornitura alla popolazione di acqua potabile e cibo di buona qualità, disinfezione di oggetti contaminati con secrezioni del paziente nel trattamento e profilassi e altre istituzioni che utilizzano sostanze chimiche mezzi e bollente.

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