Dissenteria: Cause, Sintomi, Diagnosi E Trattamento

La dissenteria è un'infezione intestinale causata da batteri del genere Shigella, caratterizzata dalla localizzazione predominante del processo patologico nella mucosa dell'intestino crasso. La dissenteria viene trasmessa per via fecale-orale (cibo o acqua). Clinicamente, un paziente con dissenteria ha diarrea, dolore addominale, tenesmo, sindrome da intossicazione (debolezza, debolezza, nausea). La diagnosi di dissenteria viene stabilita quando l'agente patogeno viene isolato dalle feci del paziente, con dissenteria di Grigoriev-Shiga - dal sangue. Il trattamento viene effettuato principalmente su base ambulatoriale e consiste in terapia reidratante, antibatterica e disintossicante.

Il contenuto dell'articolo:

• 1 Eziologia della dissenteria
• 2 Epidemiologia
• 3 sintomi di dissenteria
• 4 Com'è l'infezione da dissenteria
• 5 Previsione di dissenteria
• 6 Classificazione della dissenteria
• 7 Diagnosi di dissenteria
• 8 Diagnosi differenziale

• 9 Trattamento della dissenteria

  • 9.1 Trattamento della dissenteria acuta
  • 9.2 Trattamento della dissenteria cronica
• 10 Prevenzione della dissenteria
• 11 Attività nell'epidemia

Eziologia della dissenteria

Gli agenti causali della dissenteria appartengono al genere Shigella. Famiglia - Enterobacteriaceae.

Esistono 4 tipi di shigella

1) Sh. dysenteria, questi includono i batteri di Grigoriev-Shigi, Stutzer-Schmitz e Large-Sachs;

2) Sh. flexneri con la sottospecie di Newcastle;

3) Sh. boydii;

4) Sh. sonnei.

Attualmente esistono oltre 50 varietà sierologiche di batteri della dissenteria.

I primi tre tipi sono suddivisi in varianti sierologiche. I ceppi di Shigella Zonne hanno la stessa struttura antigenica, ma sono suddivisi in diversi tipi enzimatici.

Morfologia. Morfologicamente, tutte le Shigella sono simili tra loro, hanno la forma di bastoncini che misurano (0,3–0,6) x (1,0–3,0) µm con estremità arrotondate. Shigella è immobile, Spore e capsule non si formano, Gram-negativi, Crescono bene su terreni nutritivi semplici.

Struttura antigenica. Shigella contiene un O-antigene somatico termostabile.

Formazione di tossine. Quando l'antigene viene distrutto, viene rilasciata l'endotossina, che è in gran parte associata allo sviluppo della sindrome da intossicazione. Shigella è in grado di produrre esotossine.

Tra questi ci sono le enterotossine (termolabili e termostabili), che aumentano la secrezione di liquidi e sali nel lume intestinale, e la citotossina, che danneggia le membrane delle cellule epiteliali. I batteri di Grigoriev - Shigi, inoltre. producono una potente neurotossina.

Virulenza. La virulenza di Shigella è determinata da tre fattori principali: la capacità di aderire alle membrane delle cellule epiteliali, l'invasione in esse e la produzione di tossine.

Patogenicità. Diversi tipi di Shigella sono caratterizzati da una patogenicità ineguale. È eccezionalmente alto tra gli Shigella Grigoriev - Shigi. La patogenicità di altri tipi di batteri della dissenteria è molto più bassa.

Stabilità nell'ambiente esterno. A seconda della temperatura, dell'umidità, del pH dell'ambiente, del tipo e del numero di microrganismi, la durata della sopravvivenza dei batteri della dissenteria varia da diversi giorni a mesi. Il cibo è un ambiente favorevole per i batteri. Shigella Sonne nel latte e nei latticini sono in grado non solo di esistere a lungo, ma anche di riprodursi.

Gli agenti causali della dissenteria tollerano bene l'essiccazione e le basse temperature, ma muoiono rapidamente sotto l'influenza della luce solare diretta e del riscaldamento (a 60 ° C - dopo 30 minuti, 100 ° C - quasi istantaneamente). I disinfettanti (ipocloriti, clorammine, lisolo, ecc.) In concentrazioni normali uccidono i batteri della dissenteria in pochi minuti.

Epidemiologia

Dissenteria. La fonte dell'infezione sono pazienti con dissenteria acuta o cronica, convalescenti e persone con una forma subclinica del processo infettivo (escretori batterici). Il più grande pericolo epidemiologico è rappresentato dai pazienti con dissenteria acuta, che rilasciano un numero enorme di agenti patogeni nell'ambiente durante l'altezza della malattia.

La dissenteria, come altre malattie intestinali acute, è caratterizzata da una marcata stagionalità autunno-estate. Il numero di malattie registrate in luglio - settembre è, di regola, la metà della quantità totale di malattie all'anno.

Meccanismo di trasferimento. La dissenteria è un'infezione del meccanismo fecale-orale di trasmissione di agenti patogeni, la cui implementazione viene effettuata tramite cibo, acqua e vie di contatto domestiche. I fattori di trasmissione della Shigella sono cibo, acqua, mani e oggetti domestici, mosche, suolo.

La principale via di trasmissione per la dissenteria di Grigoriev-Shigi è il contatto domestico, Flexner - acqua, Sonne - cibo (soprattutto latte).

Le ragioni principali della distribuzione ineguale dei percorsi per varie forme eziologiche di dissenteria sono differenze significative nella patogenicità e nella dose infettiva dei patogeni, nonché nella loro resistenza nell'ambiente esterno.

La suscettibilità alla dissenteria varia tra le persone di diversi gruppi di età. La fascia di età principale tra i pazienti con dissenteria sono i bambini in età prescolare (più di 1/3 di tutti i casi di questa infezione intestinale sono registrati nei bambini di età inferiore ai 6 anni).

L'immunità post-infettiva è di breve durata ed è specifica per specie e tipo entro un anno.

Sintomi di dissenteria

Dissenteria. I primi sintomi di dissenteria iniziano a manifestarsi 2-3 giorni dopo l'infezione, con la via alimentare questo tempo può essere ridotto ad ore, con la via contatto-famiglia può essere prolungato fino a 7 giorni. Nella maggior parte dei casi, la malattia inizia in modo acuto, a volte può esserci un prodromo sotto forma di malessere, brividi o mal di testa. A seconda della gravità, esistono forme lievi, moderate, gravi e molto gravi.

La malattia, di regola, inizia con la comparsa di dolore all'addome, seguito da uno sgabello sconvolto. La dissenteria può iniziare con manifestazioni generali: debolezza, letargia, febbre, mal di testa, ecc. La manifestazione della malattia è più pronunciata nel 2-3 ° giorno della malattia. Questa forma di dissenteria è caratterizzata dalla predominanza di fenomeni locali.

I segni più completi di dissenteria si presentano con una forma moderata della malattia. Caratterizzato da un inizio acuto, un aumento della temperatura con brividi (fino a 38-39 ° C), che dura 2-3 giorni. Debolezza, mal di testa, perdita di appetito sono preoccupati. I disturbi intestinali si verificano nelle prime 2-3 ore dall'inizio della malattia e si manifestano con disagio nell'addome inferiore, brontolii, dolori periodici, crampi nell'addome inferiore, la frequenza delle feci varia da 10 a 20 volte al giorno. Le feci inizialmente hanno un carattere fecale, quindi appare una miscela di muco, sangue e pus, il volume delle feci diminuisce, possono assumere la forma di sputi: muco e sangue.

Si nota il bisogno acuto di defecare. La pelle diventa pallida, la lingua si copre di uno spesso rivestimento marrone. Da parte del sistema cardiovascolare, c'è un battito cardiaco accelerato, una diminuzione della pressione sanguigna. I segni più comuni sono lo spasmo e la tenerezza durante il sondaggio della regione iliaca sinistra.

Dissenteria. La durata dell'intossicazione con una forma moderata di dissenteria è di 4-5 giorni. Le feci sono normalizzate entro l'8-10 ° giorno della malattia, ma la malattia può richiedere fino a 3-4 settimane.

Come si verifica l'infezione da dissenteria

Il meccanismo di infezione nella dissenteria è fecale-orale, ad es. i batteri dell'intestino di una persona malata entrano nel tratto gastrointestinale di una persona sana.

Dissenteria. Esistono diversi modi di trasmissione dell'agente patogeno. Questo è un modo di contatto domestico - attraverso le mani non lavate se le regole dell'igiene personale non vengono seguite; cibo - quando i batteri entrano nel cibo; e anche acqua - quando si beve acqua infetta.

Inoltre, l'infezione è possibile quando si nuota in corpi idrici inquinati.

Prognosi della dissenteria

Nella dissenteria, la prognosi dipende dall'età del paziente, dalla gravità della malattia, dalla patologia concomitante, dalle complicanze e dal trattamento tempestivo. In generale, può essere valutato come favorevole per la dissenteria di Sonne, la prognosi per la dissenteria di Flexner e soprattutto per la dissenteria di Grigoriev-Shiga dovrebbe essere considerata più grave.

Classificazione della dissenteria

Dissenteria. Attualmente viene utilizzata la classificazione clinica della dissenteria. Si distingue la sua forma acuta (differisce nella sintomatologia predominante per colite tipica e gatroenterite atipica), dissenteria cronica (ricorrente e continua) ed escrezione batterica (convalescente o subclinica).

Diagnosi di dissenteria

Nei casi tipici, la diagnosi di dissenteria non causa difficoltà, ad eccezione del decorso atipico della malattia. La diagnosi è stabilita sulla base dei dati della storia epidemiologica, del decorso clinico della dissenteria, degli studi strumentali e di laboratorio.

La ricerca batteriologica rimane la principale. Tuttavia, il tasso di semina dei patogeni varia dal 22 all'80% e dipende in gran parte dal metodo, dal tempo e dalla frequenza del campionamento, dalla scelta del terreno, ecc. Insieme agli studi batteriologici, viene utilizzato un metodo sierologico per diagnosticare la dissenteria, una reazione di emoagglutinazione indiretta con eritrociti diagnostici (RNGA). Risposte positive da RNGA possono essere ottenute dal 5 ° giorno di malattia. Alla 2a settimana, i titoli anticorpali aumentano e dalla 4a alla 5a settimana c'è una tendenza alla loro diminuzione. Il titolo anticorpale diagnostico minimo in RNGA è 1: 200.

Dissenteria. Il metodo degli anticorpi fluorescenti (MFA), la diagnostica RNGA con immunoglobuline (anticorpo), il saggio di immunoassorbimento legato agli enzimi (ELISA), ecc. Sono usati come diagnosi rapida di focolai epidemici di dissenteria.

Negli ultimi anni sono stati sviluppati metodi sierologici per la rilevazione degli antigeni della Shigella, integrando ma non sostituendo la diagnosi batteriologica della Shigellosi.

Un metodo ausiliario semplice e universalmente disponibile per diagnosticare la dissenteria è uno studio scatologico. Durante la coprocitoscopia delle feci di un paziente con dissenteria, muco, un accumulo di leucociti con una predominanza di neutrofili (più di 30-50 nel campo visivo), eritrociti e vari numeri di cellule epiteliali alterate si trovano con grande costanza.

La sigmoidoscopia rimane un metodo prezioso che amplia le capacità diagnostiche del medico e consente di monitorare l'andamento del recupero.

I metodi allergici (test allergico cutaneo con la disenterina di Zuverkalov) nella diagnosi della dissenteria svolgono un ruolo puramente ausiliario.

Diagnosi differenziale

La dissenteria deve essere differenziata da salmonellosi, escherichiosi, tossicoinfezioni alimentari, colera, amebiasi, balantidiasi, giardiasi, tricomoniasi intestinale, alcuni elminti, candidosi. Sintomi simili alla dissenteria possono essere osservati con avvelenamento da funghi e sali da metalli pesanti, colite uremica, tubercolosi intestinale, enterocolite cronica, colite ulcerosa.

Spesso è necessario differenziare la dissenteria dalle malattie chirurgiche acute (appendicite acuta, trombosi dei vasi mesenterici, ostruzione intestinale) e dalla patologia ginecologica acuta (gravidanza ectopica, annessite, pelvioperitonite). Una storia medica ben raccolta, una storia epidemiologica e un approfondito esame clinico e di laboratorio del paziente consentono di riconoscere correttamente e tempestivamente la dissenteria.

Dissenteria. Un importante compito diagnostico è escludere altre malattie intestinali di natura batterica o infettiva. Spesso parassitare molti tipi di microrganismi nell'intestino causa sintomi identici. È possibile identificare i principali sintomi che sono simili nel corso della malattia, ma con differenze caratteristiche dalla dissenteria:

1. Salmonellosi. Con la salmonellosi, le feci hanno un'ombra di fango palustre, di colore verdastro chiaro o scuro.
2. Avvelenamento del cibo. In questa condizione, non c'è un forte dolore crampico nella parte ileale del peritoneo a causa dell'assenza di danni all'intestino crasso. Non c'è nemmeno bisogno di defecare.
3. Colera. La malattia non è accompagnata da segni pronunciati di colite, inizia con grave diarrea, vomito e il colore delle feci ricorda l'acqua di riso. Non c'è falsa voglia di defecare.
4. Amebiasi. La malattia non è accompagnata da un aumento della temperatura corporea, sindrome febbrile. Le feci includono sangue e componenti mucose che assomigliano a gelatina cremisi. Il principale agente patogeno è l'ameba.
5. Colite intestinale. Se la colite è di natura non infettiva, si verifica spesso a causa di lesioni tossiche del corpo con sindrome uremica, con sviluppo patologico dell'intestino tenue, colecistite, gastrite di varia natura. Di solito la malattia non ha stagionalità e antecedenti speciali sullo sfondo della salute generale del paziente.
6. Tifo. La malattia non presenta segni di colite specifica, ma compare un'eruzione cutanea rosa, grave ipertermia e la cavità dell'intestino crasso è interessata.
7. Formazioni oncogene. Il cancro del colon è accompagnato da una grave diarrea sanguinolenta. Lo sgabello è regolare. Ci sono sintomi di intossicazione generale, ma la natura rapida della malattia, come nella dissenteria, è assente.
8. Emorroidi. Con l'infiammazione delle emorroidi, così come con le emorroidi avanzate dopo un atto di defecazione, si può notare la comparsa di macchie sanguinolente nelle feci. La malattia procede senza focolai infiammatori pronunciati nel retto.

La determinazione tempestiva della dissenteria e del tipo del suo agente eziologico consente di elaborare il piano di trattamento necessario, accelerare il recupero del paziente ed eliminare i rischi di complicanze della malattia.

Trattamento di dissenteria

Trattamento della dissenteria acuta

Dissenteria. I principi di base della terapia per i pazienti con dissenteria rimangono il primo possibile inizio del trattamento, un approccio individuale alle misure terapeutiche per ciascun paziente e la complessità della terapia.

I pazienti con dissenteria possono essere curati sia a casa che in ospedale. La questione del ricovero in ospedale è decisa sulla base di dati clinico-epidemiologici. I pazienti con una gravità moderata e un decorso grave di dissenteria, le persone con gravi malattie concomitanti, nonché i pazienti che rappresentano un aumentato rischio epidemiologico (lavoratori del settore alimentare e contingenti equiparati) sono soggetti a ricovero ospedaliero.

La nutrizione per i pazienti con dissenteria è prescritta a seconda del periodo della malattia e della gravità delle lesioni intestinali. Innanzitutto, viene applicata la dieta n. 4 (o n. 46), che fornisce un risparmio chimico e meccanico del tratto gastrointestinale. Dopo la normalizzazione delle feci, viene mostrata la dieta numero 4c, seguita dal trasferimento alla dieta numero 2.

Tra i farmaci etiotropici nel trattamento di pazienti con dissenteria lieve, l'effetto migliore è dato dai farmaci della serie nitrofuran. Il furazolidone (furazolin, furadonin, furagin) viene prescritto a 0,1–0,15 g 4 volte al giorno dopo i pasti per 5-7 giorni. I derivati della chinolina sono un altro gruppo di farmaci per il trattamento della dissenteria lieve. Il clorquinaldolo viene prescritto per via orale 0,2 g 4 volte al giorno dopo i pasti, intrix - 2 capsule 3 volte al giorno durante i pasti. La durata del corso è di 5-7 giorni. I preparati di nitrofurano e derivati della chinolina non solo hanno un effetto deprimente sulla Shigella, ma contribuiscono anche alla conservazione della normale flora intestinale, che è estremamente importante per le persone con dissenteria.

Per il trattamento di pazienti con dissenteria moderata, vengono utilizzati farmaci del gruppo sulfametossazolo (bactrim, septrin, biseptol-480, groseptol) 2 compresse 2 volte al giorno (mattina e sera dopo i pasti) o derivati chinolonici: ciprofloxacina (tsiprobay, tsifran) 0,25– 0,5 g 2 volte al giorno, ofloxacina (tarivid) 0,2–0,4 g 2 volte al giorno, norfloxacina (nolicina) 0,4 g 2 volte al giorno.

Ai pazienti con grave patologia concomitante, disturbi nutrizionali, agli anziani, insieme ai chinoloni, vengono prescritti antibiotici, preferibilmente del gruppo degli aminoglicosidi (gentamicina solfato, sisomicina solfato, tobramicina, amikacina solfato), che vengono somministrati per via parenterale.

La levomicetina, che viene prescritta 0,5 g 4-6 volte al giorno, e le tetracicline alla dose di 0,3 g 4 volte al giorno, mantengono il loro valore.

Dissenteria. Con un decorso moderato e grave della malattia, accompagnato da vomito ripetuto, il cloramfenicolo succinato viene somministrato per via parenterale in una dose giornaliera di 3-4 go antibiotici tetracicline (morfociclina, glicociclina). Un buon effetto terapeutico si ottiene anche dalla penicillina semisintetica ad ampio spettro d'azione - ampicillina in una dose giornaliera di 4-6 g, distribuita su 4-6 dosi.

In un decorso grave della malattia, l'effetto migliore si ottiene con la somministrazione parenterale di chinoloni (ad esempio, ofloxacina 200 mg 2 volte per via endovenosa) in combinazione con aminoglicosidi (ad esempio, gentamicina solfato 80 mg 3 volte al giorno per via intramuscolare), nonché una combinazione di questi farmaci con cefalosporine.

La terapia patogenetica dei pazienti con dissenteria grave e talvolta moderata dovrebbe includere agenti disintossicanti. Vengono utilizzate soluzioni saline isotoniche (soluzione di Ringer, soluzioni "Trisol", "Acesol", "Lactasol"), che vengono somministrate per via endovenosa in un volume di 1–2 litri. Insieme ai cristalloidi in un decorso grave della malattia, vengono prescritte soluzioni colloidali (emodez, reopoliglucina, ecc.) In una dose giornaliera di 400-800 ml e talvolta corticosteroidi (breve corso).

Il metodo di enterosorbimento viene utilizzato anche per scopi di disintossicazione. Da enterosorbents, polyphepan, lignosorb, enterosorb, enterocat M, ecc. Sono prescritti.

La terapia vitaminica è di grande importanza nel trattamento dei pazienti con dissenteria, che aiuta ad accelerare i processi di rigenerazione e disintossicazione.

Inoltre, l'introduzione di vitamine è necessaria per coprire la loro carenza nella dissenteria, soprattutto in condizioni di terapia antibiotica e disbiosi intestinale. Dovrebbero essere usati complessi vitaminici bilanciati (dekamevit, glutamevit, ecc.).

L'uso di preparati sintetici di basi pirimidoniche di pentossil e metiluracile (metacile) è dovuto al loro effetto sui processi del metabolismo dei tessuti. Il pentossil è prescritto per via orale fino a 0,2-0,4 g, metiluracile - 1 g 3-4 volte al giorno.

Per eliminare la disbiosi intestinale, vengono utilizzati colibacterin (secco, liquido, in compresse, in capsule), bifidobacterin, una preparazione combinata bifikol o lattobacilli. Vengono prescritti 24–48 ore dopo l'interruzione della terapia antibatterica. Il corso del trattamento è di 2-4 settimane.

Il ripristino della biocenosi microbica nell'intestino è accelerato dall'associazione del colibacterin liofilizzato con il batteriofago Proteus. L'uso di questi farmaci previene le ricadute della malattia, lo sviluppo dell'escrezione batterica e il passaggio dalla dissenteria acuta a quella protratta o cronica.

Dissenteria. Il trattamento locale nel periodo acuto della dissenteria deve essere eseguito con molta attenzione. Durante il periodo di convalescenza vengono utilizzati agenti che potenziano la rigenerazione della mucosa del colon. Questi includono oli vegetali, olio di pesce, vinilina (balsamo di Shostakovsky), 30-50 ml per clistere. È stato proposto un metodo di irrigazione del retto e del colon sigmoideo con poliglucina, che aumenta la resistenza delle cellule epiteliali. L'irrigazione viene eseguita per 5 giorni al giorno o ogni altro giorno (alla dose di 50 ml del farmaco per procedura).

Per correggere e compensare le funzioni disturbate del tratto gastrointestinale, vengono utilizzati farmaci polienzimatici (abomin, pancreatina, oraza, panzinorm forte, polysym, festal, mezim forte, ecc.). Con violazioni pronunciate della funzione motoria dell'intestino, specialmente nel periodo acuto della dissenteria, sono indicati gli antispastici. I migliori di loro sono la metacina, la spasmolitina, l'atropina e altri farmaci belladonna, che danno anche un effetto analgesico.

Gli agenti astringenti, avvolgenti, antisettici e adsorbenti, comprese erbe medicinali e frutti (fiori di camomilla, erba di San Giovanni, frutti di ciliegia di uccello, foglie e frutti di mirtilli, rizomi di Potentilla eretti, rizoma di pimpinella medicinale, ecc.) Non hanno perso la loro importanza.

Trattamento di dissenteria cronica

Dissenteria. Il trattamento della dissenteria cronica viene effettuato sulla base dei principi generali della terapia per i pazienti con dissenteria acuta: garanzia del massimo risparmio del tratto gastrointestinale, arresto degli eventi acuti, misure per normalizzare le funzioni intestinali, misure immunoregolatrici.

Il corso e l'esito del processo infettivo in questo caso è in gran parte determinato dall'influenza di fattori di protezione specifica e non specifica. Tra gli agenti specifici che aumentano la resistenza del corpo e hanno un effetto terapeutico pronunciato, in passato, il vaccino terapeutico alcolico di Chernokhvostova era ampiamente utilizzato e, successivamente, un vaccino vivo enterale (immunogeno).

Il pirogeno, il prodigiosano e altri lipopolisaccaridi di origine batterica hanno un effetto stimolante aspecifico: promuovono processi rigenerativi, stimolano la fagocitosi e attivano il sistema corticale ipofisario-surrenale.

Prevenzione della dissenteria

Dissenteria. Il successo della lotta contro la dissenteria è assicurato da un complesso di misure terapeutiche e profilattiche e igienico-sanitarie, nonché misure antiepidemiche.

Le misure volte alla fonte dell'infezione comprendono la diagnosi precoce, la registrazione obbligatoria di tutti i pazienti con infezioni intestinali acute e il loro trattamento. Di particolare importanza è il riconoscimento tempestivo delle forme subcliniche di dissenteria cancellate. La ricerca della fonte dell'infezione viene effettuata in focolai di dissenteria, con esame pianificato e non programmato di gruppi professionali decretati, nonché di gruppi di bambini. Al centro della dissenteria, viene eseguita la disinfezione corrente e, dopo il ricovero del paziente, viene eseguita la disinfezione finale. I reconvalescenti vengono dimessi dopo il completo recupero clinico con risultati dei test batteriologici negativi. Dopo la dimissione dall'ospedale, i convalescenti sono soggetti all'osservazione del dispensario nell'ufficio delle malattie infettive del policlinico.

Per quanto riguarda il terzo anello del processo epidemico, i.e. contingenti sensibili, le misure mirano ad aumentare la loro resistenza aspecifica. La vaccinazione della popolazione non viene effettuata a causa della mancanza di farmaci vaccinali efficaci.

Attività in caso di epidemia

Dissenteria. Prima del ricovero o del recupero del paziente, se viene lasciato a casa, la disinfezione corrente viene eseguita durante l'epidemia e dopo il ricovero o il recupero - disinfezione finale.

Per le persone a contatto con il paziente, l'osservazione medica viene effettuata per 7 giorni (termometria, esame delle feci, palpazione dell'intestino, ecc.). Se nello scoppio sono presenti lavoratori di imprese alimentari e persone a loro equiparate, i lavoratori della stazione sanitaria-epidemiologica prendono da loro materiale per la ricerca sul portatore di batteri.

Nello scoppio, se necessario (su richiesta della stazione sanitaria ed epidemiologica), vengono eseguite misure sanitarie e preventive (miglioramento di pozzi, costruzione e riparazione di servizi igienici, cestini dei rifiuti, sterminio di mosche, ecc.), Nonché lavori sanitari ed educativi.

Al fine di identificare i pazienti con dissenteria e portatori di batteri tra i bambini delle istituzioni prescolari, è necessario un attento monitoraggio quotidiano della natura delle feci e della sua frequenza.

Quando compare una disfunzione intestinale o si sospetta un'infezione intestinale, il paziente viene isolato. Per chi viene a contatto con bambini malati è prevista la sorveglianza medica (doppia misurazione della temperatura, esame della sedia). Quando compaiono casi ripetuti della malattia, viene eseguito un unico esame batteriologico di tutti i bambini e del personale del gruppo.

Con la comparsa simultanea di malattie in diversi gruppi dell'istituto per bambini, oltre ai bambini, il personale dell'unità di ristorazione ei gruppi corrispondenti sono sottoposti a esame batteriologico.

Il phaging viene effettuato solo a scopo profilattico in istituti prescolari sfavorevoli in termini di morbilità. A causa della bassa efficienza, non viene eseguita l'immunizzazione specifica della popolazione contro la dissenteria.

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