Trattamento Della Clamidia Con Azitromicina Negli Uomini E Nelle Donne

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Trattamento contro la clamidia. Una delle malattie diffuse nel mondo moderno e che hanno acquisito il carattere di epidemie è la clamidia. Per combattere la clamidia vengono utilizzati vari farmaci, molto spesso antibiotici. L'azitromicina è uno di questi.

La clamidia urogenitale è un'infezione dei protozoi della specie Chlamydia Trachomatis. L'agente patogeno può rimanere nel corpo per lungo tempo senza causare segni pronunciati o specifici di infezione acuta o cronica. Poiché la clamidia può provocare processi infiammatori nella piccola pelvi e, a lungo termine, peggiorare la salute riproduttiva, tutte le donne che non hanno un partner sessuale permanente e che stanno pianificando una gravidanza presto, dovrebbero sottoporsi a un esame di routine.

Il contenuto dell'articolo:

  • 1 Epidemiologia della clamidia
  • 2 Classificazione della clamidia
  • 3 Eziologia e patogenesi della clamidia
  • 4 Screening e consulto iniziale per la clamidia
  • 5 Diagnosi di clamidia
  • 6 Complicazioni della clamidia
  • 7 Trattamento farmacologico della clamidia
  • 8 Benefici dell'azitromicina come antibiotico per la clamidia e il dosaggio

    • 8.1 Azitromicina per uretrite di eziologia non da clamidia
    • 8.2 Raccomandazioni per l'uso dell'azitromicina per l'infezione da clamidia
  • 9 Preparati per gli effetti della clamidia e il suo trattamento per uomini e donne
  • 10 Conclusione

Epidemiologia della clamidia

Trattamento contro la clamidia
Trattamento contro la clamidia

Trattamento contro la clamidia. L'infezione da Chlamydia occupa uno dei posti principali nella struttura di tutte le IST. Ogni anno nel mondo vengono registrate circa 90 milioni di nuove malattie. In Russia, oltre 1,5 milioni di persone si ammalano di clamidia urogenitale ogni anno (l'incidenza è stata registrata dal 1993). La clamidia è più comune negli uomini e nelle donne in età sessualmente attiva (20-40 anni) e l'aumento del tasso di incidenza tra gli adolescenti di 13-17 anni. L'incidenza dell'infezione nelle donne in gravidanza varia dal 10 al 40% e con una storia ginecologica complicata (salpingo-ooforite, TPB, aborto spontaneo) - dal 49 al 63%. La fonte dell'infezione è una persona con un decorso palese o asintomatico di clamidia urogenitale.

Modi di trasmissione dell'infezione da clamidia

  • Contatto: ♦ sessuale; ♦ non sessuale (famiglia, possibilmente famiglia).
  • Verticale: ♦ prenatale; ♦ intranatale.

Le principali forme di clamidia:

  • La clamidia urogenitale è la forma più comune della malattia. Spesso questo tipo di clamidia è complicato dalla struttura dell'uretra (a seguito di cambiamenti cicatriziali), orchiepididimite, prostatite cronica, endometrite, salpingo-ooforite, salpingite e persino infertilità.
  • Congiuntivite da clamidia (oftalmoclamidia). Con questa forma della malattia, i batteri danneggiano la mucosa degli occhi.
  • Polmonite da clamidia. Molto spesso, questo tipo di polmonite si sviluppa nei neonati. Ciò è dovuto all'infezione di questa patologia durante il passaggio del feto attraverso il canale del parto.
  • Clamidia generalizzata. Questa forma è accompagnata dal coinvolgimento di polmoni, cuore, fegato e varie parti del tratto gastrointestinale nel processo patologico.
  • Sindrome di Fitz-Hugh-Curtis. Questa patologia è rappresentata da peritonite ed epatite. L'ascite viene spesso aggiunta a queste manifestazioni.

Classificazione della clamidia

In base alla gravità della corrente, ci sono:

  • clamidia fresca (clamidia non complicata delle basse vie urinarie);
  • clamidia cronica (clamidia attuale, ricorrente, persistente a lungo termine delle vie urinarie superiori, compresi gli organi pelvici).

Secondo la topografia della lesione, ci sono:

  • lesione da clamidia delle basse vie urinarie (uretrite, bartolinite, endocervicite, vaginite);
  • infezione ascendente da clamidia (endometrite, salpingite, salpingo-ooforite, pelvioperitonite, periepatite).

Eziologia e patogenesi della clamidia

Trattamento contro la clamidia
Trattamento contro la clamidia

Trattamento contro la clamidia. L'agente eziologico della clamidia urogenitale è Chlamidia trachomatis sierotipi DK, un parassita obbligato, contiene DNA e RNA, la membrana cellulare corrisponde a batteri gram-negativi, è capace di divisione binaria durante la riproduzione, è sensibile agli antibiotici, ha un'elevata contagiosità e un pronunciato tropismo cilindrico, meno comune epitelio, monociti.

Le Chlamydiae hanno un ciclo vitale di sviluppo unico. È rappresentato da due forme cellulari: corpi elementari altamente infettivi che non esibiscono attività metabolica e corpi reticolari intracellulari riproduttivi. Il ciclo intracellulare dello sviluppo della clamidia (la transizione da corpi elementari a corpi reticolari e ritorno) dura 24-72 ore, quindi la cellula colpita viene distrutta e molti corpi elementari di nuova formazione in grado di infettare nuove cellule entrano negli spazi intercellulari. Il periodo di incubazione varia da 5-7 giorni a 3-6 settimane, con una media di 21 giorni.

Le Chlamydiae sono instabili nell'ambiente esterno, sensibili agli effetti delle alte temperature e rapidamente inattivate quando essiccate. Altamente sensibile al 70% di etanolo, 2% di lisolo, 0,05% di nitrato d'argento, 0,1% di iodato di potassio, 0,5% di permanganato di potassio, 25% di perossido di idrogeno, 2% di cloramina, raggi UV.

La risposta immunitaria umorale è caratterizzata dalla produzione di IgM, IgG, IgA specifiche. Le IgM possono essere rilevate nel letto vascolare già 48 ore dopo l'infezione e solo 4-8 settimane dopo l'infezione vengono rilevati gli anticorpi IgG. Le IgA secretorie vengono prodotte localmente. La produzione di anticorpi, così come la fagocitosi da parte dei macrofagi, sono possibili solo quando le clamidie sono allo stadio dei corpi elementari (EB) nello spazio intercellulare. Pertanto, se la clamidia persiste all'interno della cellula allo stadio RT, la quantità di anticorpi IgG nel sangue è generalmente piccola.

Il decorso cronico della clamidia è caratterizzato dalla presenza di IgA e IgG. Titoli anticorpali IgG bassi e persistenti indicano un'infezione di vecchia data da clamidia.

Trattamento contro la clamidia
Trattamento contro la clamidia

Trattamento contro la clamidia. Le forme cliniche più comuni di clamidia sono: sindrome uretrale acuta, bartolinite, cervicite, endometrite, salpingite, congiuntivite, salpingo-ooforite, pelvioperitonite. Una terribile complicazione della clamidia è l'infertilità.

Si nota un'infezione da clamidia asintomatica a seconda della localizzazione con una frequenza fino al 60-80%. A causa delle comuni vie di trasmissione dei patogeni nelle IST, la clamidia è spesso accompagnata da altri batteri e virus (gonococchi, Trichomonas, myco, ureaplasma, HSV, CMV, papillomavirus umano), che in associazione aumentano la patogenicità di ciascun microrganismo e la sua resistenza al trattamento.

Nella patogenesi dell'infezione da clamidia, si distinguono le seguenti fasi:

  • infezione;
  • la formazione di un obiettivo primario di infezione;
  • progressione del processo infiammatorio con lesioni multiple delle cellule epiteliali e comparsa di sintomi clinici della malattia;
  • cambiamenti funzionali e organici in vari organi e sistemi sullo sfondo dello sviluppo di reazioni immunopatologiche.

Screening e consultazione iniziale per la clamidia

Lo screening viene effettuato mediante PCR e metodi di dosaggio immunoenzimatico. Sono soggetti ad esame:

  • persone che hanno avuto contatti sessuali con pazienti con clamidia urogenitale;
  • persone in fase di esame per altre malattie sessualmente trasmissibili;
  • donne con secrezione mucopurulenta dal canale cervicale, sintomi di annessite, infertilità, aborto spontaneo;
  • neonati da madri che hanno avuto infezione da clamidia durante la gravidanza;
  • uomini con secrezione mucopurulenta dall'uretra, sintomi di disuria.

Le misure preventive dovrebbero promuovere uno stile di vita sessuale sano, informare la popolazione sulle vie di infezione, sulle manifestazioni cliniche precoci e tardive dell'infezione e sui modi per prevenirle (sesso sicuro).

Diagnosi di clamidia

Trattamento contro la clamidia
Trattamento contro la clamidia

Trattamento contro la clamidia. La diagnosi di clamidia urogenitale si basa su una valutazione della storia epidemiologica, del quadro clinico e dei risultati degli esami di laboratorio

La diagnosi di clamidia urogenitale si basa su una valutazione dell'anamnesi epidemiologica, del quadro clinico e dei risultati degli esami di laboratorio. Notano un alto rischio di infezione nelle persone con rapporti sessuali multipli e casuali.

Le manifestazioni cliniche della clamidia urogenitale sono piuttosto ampie: dall'assenza di sintomi specifici allo sviluppo di forme manifeste della malattia. Inoltre, il decorso asintomatico della malattia non esclude l'infezione ascendente della cavità uterina e delle sue appendici. Il quadro clinico dell'infezione da clamidia è determinato dalla virulenza del patogeno, dalla durata della persistenza della clamidia, dalla localizzazione delle lesioni e dallo stato del sistema immunitario umano.

Sono possibili le seguenti varianti di danno alle basse vie urinarie:

  • uretrite (più spesso nei bambini e negli uomini);
  • parauretrite;
  • bartolinite;
  • endocervicite;
  • vaginite.

Modi per diffondere l'infezione ascendente:

  • canalicolare (attraverso il canale cervicale, la cavità uterina, le tube di Falloppio al peritoneo e agli organi addominali);
  • ematogeno (focolai extragenitali; ad esempio, faringe, sacche articolari);
  • linfogeno (dai capillari linfatici);
  • sperma;
  • attraverso lo IUD.

Forme cliniche di infezione da clamidia ascendente:

  • salpingite e salpingo-ooforite (il più delle volte hanno un lungo decorso subacuto, cancellato senza tendenza a deteriorarsi);
  • endometrite (raramente acuta, più spesso cronica);
  • infertilità (a volte questa è l'unica lamentela del paziente).

Complicazioni della clamidia

  • gravidanza extrauterina;
  • ostruzione completa o parziale delle tube di Falloppio;
  • TPB;
  • processo adesivo nella piccola pelvi;
  • sindrome del dolore pelvico cronico;
  • aborto spontaneo;
  • periepatite;
  • Morbo di Reiter (cervicite, artrite, congiuntivite).

Trattamento farmacologico della clamidia

Trattamento contro la clamidia. Gli antibiotici sono riconosciuti come l'anello centrale nel trattamento della clamidia. Poiché le clamidie sono parassiti intracellulari, la scelta dei farmaci attivi contro questo microrganismo è limitata a quelli che si accumulano intracellulari (nelle clamidie i corpi reticolari sono sensibili agli antibiotici). I macrolidi, le tetracicline, i fluorochinoloni possiedono tali proprietà.

Per il trattamento della clamidia vengono utilizzati antibiotici poiché hanno la massima capacità di infettare i microrganismi intracellulari e qualsiasi forma di protozoi, sia nel loro stato attivo che in fase latente.

Farmaci consigliati per il trattamento della clamidia:

  • azitromicina, 1 g per via orale una volta in forma non complicata, in forma complicata - 500 mg 2 volte al giorno per 7-10 giorni;
  • doxiciclina, per via orale 100 mg 2 volte al giorno per 7 giorni;
  • josamicina, 500 mg per via orale 3 volte al giorno per 7 giorni;
  • claritromicina, all'interno di 250 mg 2 volte al giorno per 7 giorni;
  • roxitromicina, all'interno di 150 mg 2 volte al giorno per 7 giorni;
  • ofloxacina, all'interno di 200 mg 2 volte al giorno per 7 giorni.

In caso di una forma complicata di clamidia urogenitale, vengono utilizzati gli stessi farmaci, ma la durata del trattamento è di almeno 14-21 giorni.

Regimi di trattamento alternativi per la clamidia:

  • eritromicina, all'interno di 250 mg 4 volte al giorno per 14 giorni;
  • Lomefloxacina, 400 mg una volta al giorno per 7-10 giorni.

Trattamento contro la clamidia. Al fine di prevenire la candidosi con terapia antibatterica della clamidia, si consiglia di prescrivere farmaci antimicotici: nistatina, natamicina, fluconazolo, itraconazolo. In caso di infezione combinata con C. trachomatis, trichomonads, urea, micoplasmi, microflora anaerobica (in concentrazione patogena), i farmaci protistocidi dovrebbero essere inclusi nel regime di trattamento sin dall'inizio: metronidazolo 500 mg per via orale 2 volte al giorno per 7 giorni.

La prevenzione della disbiosi intestinale viene effettuata con farmaci eubiotici all'interno di 30 gocce 3 volte al giorno durante la terapia antibiotica e 10 giorni dopo il suo completamento.

L'uso di immunomodulatori è patogeneticamente giustificato nella clamidia cronica ricorrente, poiché normalizzano lo stato immunitario e partecipano all'eliminazione della clamidia inibendone direttamente la replicazione e la trascrizione:

  • meglumina acridone acetato, soluzione al 12,5% di 2 ml per via intramuscolare a giorni alterni da 5 a 10 iniezioni;
  • sodio oxodiidroacridinil acetato (neovir ©), 250 mg per via endovenosa per 1 ml di soluzione allo 0,5% di procaina al giorno 10 iniezioni;
  • IFN alpha2, 1 supposta vaginale di notte ogni giorno per 10 giorni. Vengono utilizzati preparati enzimatici: wobenzym ©, chimotripsina.

Benefici dell'azitromicina come antibiotico per la clamidia e il dosaggio

Trattamento contro la clamidia
Trattamento contro la clamidia

L'azitromicina (una sottoclasse di azalidi) ha virtualmente rivoluzionato il trattamento dell'infezione da clamidia. È uno degli antibiotici più studiati per la clamidia, raggiungendo un'efficacia del 96%.

  • L'azitromicina è particolarmente efficace nella clamidia genitale cronica persistente.
  • Il vantaggio dell'azitromicina è che funziona dopo una singola dose. Ma il paziente dovrà aspettare sette giorni dopo aver completato il trattamento prima di poter fare nuovamente sesso.
  • L'azitromicina è raccomandata come terapia di prima linea per l'infezione genitale da clamidia durante la gravidanza. Ci sono prove che il farmaco è sicuro ed efficace per le donne in gravidanza.
  • Inoltre, studi recenti suggeriscono che l'azitromicina, con i suoi effetti immunomodulatori, può essere preferibile alla doxiciclina per il trattamento delle recidive di Ch. trachomatis associata a infertilità.
  • L'azitromicina viene assunta per via orale 1 g in una singola dose. Oppure 500 mg in una dose il giorno 1, poi 250 mg una volta al giorno per due giorni.

Con le forme lente della malattia, i medici di solito prescrivono un trattamento ospedaliero complesso: antibiotici in combinazione con l'immunoterapia. La sua durata è determinata dal medico, in base alle condizioni generali del paziente e al grado di abbandono della malattia.

Azitromicina per l'uretrite di eziologia non da clamidia

L'azitromicina è altamente attiva non solo contro la clamidia, ma anche contro altre infezioni che possono essere trasmesse attraverso il contatto sessuale: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae e Haemophilus ducreyi. Il Mycoplasma hominis è nella maggior parte dei casi resistente all'azitromicina.

L'azitromicina è attiva anche contro la flora gram-positiva (St. aureus, St. epidermidis, compresi i ceppi che producono beta-lattamasi, varie specie di streptococchi, ad eccezione dei ceppi resistenti ai macrolidi e degli enterococchi) e della flora gram-negativi (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhall). Questi organismi possono essere trovati anche nel tratto genito-urinario, ma il loro ruolo nell'uretrite non è stato dimostrato.

Raccomandazioni per l'uso dell'azitromicina per l'infezione da clamidia

Trattamento contro la clamidia
Trattamento contro la clamidia

Trattamento contro la clamidia. Per il trattamento di pazienti con infezione da clamidia delle parti inferiori del tratto urogenitale, si raccomanda una singola dose di azitromicina alla dose di 1,0 grammi

Per il trattamento di pazienti con infezione da clamidia delle parti inferiori del tratto urogenitale, tutte le linee guida di cui sopra come metodo di scelta raccomandano una singola dose di azitromicina alla dose di 1,0 grammi, 1 ora prima dei pasti o 2 ore dopo, se il farmaco viene utilizzato in capsule, o indipendentemente dal pasto con prendendo pillole. Un altro farmaco di scelta è la doxiciclina, che viene prescritta 100 mg 2 volte al giorno per 7 giorni.

Gli svantaggi dell'azitromicina rispetto alla doxiciclina potrebbero essere attribuiti al costo più elevato dell'azitromicina. Tuttavia, secondo i risultati degli studi farmacoeconomici condotti dal CDC, il costo maggiore dell'azitromicina rispetto alla doxiciclina è compensato dai costi ridotti associati al trattamento della PID, della gravidanza ectopica e dell'infertilità derivanti da una terapia inadeguata associata alla non aderenza al regime terapeutico prescritto, che è molto più comune in la nomina della doxiciclina.

I vantaggi dell'azitromicina rispetto alla doxiciclina, oltre a una maggiore compliance al trattamento, includono una migliore tolleranza, nonché la possibilità di utilizzarla negli adolescenti.

Per molti anni non sono stati disponibili dati affidabili sull'isolamento dei ceppi di C. trachomatis resistenti ai macrolidi. Il primo rapporto affidabile sull'isolamento di ceppi di C. trachomatis da 3 pazienti, in relazione ai quali la MIC dell'azitromicina era superiore a 4,0 μg / L, è stato pubblicato nel 2000 (Somani J. et al, 2000). Oltre alla resistenza all'azitromicina, i ceppi isolati hanno mostrato anche resistenza alla doxiciclina e all'ofloxacina. I meccanismi di resistenza di C. trachomatis ai macrolidi non sono stati ancora studiati e la sua identificazione è associata a significative difficoltà metodologiche.

Il meccanismo di resistenza all'azitromicina può essere determinato geneticamente dalla metilazione dei ribosomi batterici, che impedisce il legame dell'azitromicina alle subunità ribosomiali.

In questo caso, si può osservare una resistenza crociata ad altri macrolidi. Finora, rari rapporti di resistenza agli antibiotici della clamidia all'azitromicina non hanno alcun significato clinico e non hanno portato a un cambiamento nelle raccomandazioni esistenti per il trattamento dell'infezione da clamidia con questo antibiotico.

Preparati per gli effetti della clamidia e il suo trattamento per uomini e donne

Trattamento contro la clamidia. Uno degli effetti negativi dei farmaci antibatterici per la clamidia per uomini e donne è che non sono selettivi nella scelta dei microrganismi per "l'eliminazione". Durante il trattamento, buone colonie batteriche nell'intestino muoiono insieme ai "parassiti".

Questo porta a:

  • indebolimento della funzione immunitaria;
  • squilibrio ormonale;
  • prurito alla pelle;
  • insonnia;
  • e persino disturbi dell'umore come ansia inspiegabile.

Pertanto, dopo la terapia per la clamidia, è importante agire immediatamente per ripristinare la salute dell'intestino.

A tal fine, i medici prescrivono:

  • I prebiotici sono carboidrati complessi (inulina, lattulosio), che sono un attivatore della crescita di microrganismi benefici presenti nell'intestino.
  • Preparazioni con prebiotici. Contengono microrganismi benefici che colonizzano il colon e funzionano per produrre alcune vitamine (come la B12), aiutano a digerire il cibo e abbassano il colesterolo e neutralizzano le tossine prodotte durante la digestione. E questa è solo una parte del loro lavoro utile.

Per ripristinare e rafforzare l'immunità dopo l'infezione da clamidia, vengono utilizzati i seguenti:

  • multivitaminici;
  • immunostimolanti a base di erbe;
  • medicinali del gruppo di farmaci interferone (ad esempio "Viferon").

Trattamento contro la clamidia. Per supportare le funzioni del fegato e prevenire la morte delle cellule del fegato dopo l'uso di farmaci per la clamidia per uomini e donne, vengono prescritti epatoprotettori. Questi includono acido alfa-lipoico, Heptral, acido tiottico e altri.

La terapia enzimatica sistemica con i preparati Wobenzym, Phlogenzym e Wobe-mugos E ha un effetto sull'organismo nel suo insieme, permettendo di catturare i radicali liberi e influenzando positivamente i componenti del sistema immunitario a livello cellulare e molecolare.

Conclusione

Trattamento contro la clamidia. Pertanto, le caratteristiche farmacocinetiche uniche dell'azitromicina sono una lunga emivita, un alto livello di assorbimento e stabilità in un ambiente acido, la capacità di questo antibiotico di essere trasportato dai leucociti al sito di infiammazione, un'elevata e prolungata concentrazione nei tessuti, la possibilità di penetrazione nella cellula, nonché semplici schemi di utilizzo, alta clinica l'efficacia e la compliance del trattamento, la bassa tossicità preservano la posizione dell'azitromicina come farmaco principale nel trattamento dell'uretrite da clamidia negli uomini e di altre patologie associate all'infezione da clamidia.

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