Suono Duodenale: Tipi, Preparazione E Condotta

L'intubazione duodenale è un moderno metodo diagnostico che aiuta a determinare le condizioni del fegato e delle vie biliari. Lo studio viene effettuato utilizzando una sonda, che viene introdotta nel corpo del paziente attraverso la cavità orale. Questa procedura è tutt'altro che piacevole, poiché i pazienti esaminati hanno spesso un riflesso del vomito e una sensazione di nausea.

Il contenuto dell'articolo:

• 1 Cos'è l'intubazione duodenale
• 2 In quali casi al paziente viene mostrata l'intubazione duodenale
• 3 Preparazione per la procedura di intubazione duodenale
• 4 Tecnica di intubazione duodenale
• 5 Dieta prima di sondare
• 6 Esempio di dieta prima di sondare

• 7 Come prepararsi per l'intubazione del fegato

  • 7.1 Concetto generale di anatomia e funzione epatica
  • 7.2 Quali tipi di procedure sono prescritte per sondare il fegato
  • 7.3 Come viene eseguita l'intubazione del fegato
  • 7.4 Cosa mostrano i risultati del sondaggio epatico?
  • 7.5 Preparazione per la procedura di intubazione del fegato
• 8 Controindicazioni all'esecuzione dell'intubazione duodenale

Cos'è l'intubazione duodenale

Il contenuto duodenale è una miscela di bile con succhi pancreatici, gastrici e intestinali. Lo studio del contenuto duodenale permette di giudicare lo stato delle vie biliari, nonché la funzione secretoria esterna del pancreas. A seconda degli obiettivi specifici, vengono utilizzati vari metodi di intubazione duodenale. Affinché il sondaggio proceda nel modo più fluido e affidabile possibile, è importante prepararsi adeguatamente per la procedura.

Attualmente viene utilizzato il metodo del suono duodenale frazionario, che presenta vantaggi significativi rispetto al metodo classico (trifase), che era molto diffuso in passato. Con il sondaggio frazionario, il contenuto duodenale viene rimosso ogni 5-10 minuti. Ciò consente di registrare graficamente la sua quantità in dinamica e diagnosticare uno o un altro tipo di secrezione biliare.

In quali casi viene mostrata al paziente l'intubazione duodenale

Quali sostanze vengono utilizzate come irritanti introdotte nel duodeno durante l'intubazione duodenale? Come stimoli, vengono utilizzati 30-50 ml di soluzione calda di solfato di magnesio al 25%, 20 ml di olio d'oliva, soluzione di peptone al 10%, soluzione di cloruro di sodio al 10%, soluzione di xilitolo al 40%, soluzione di glucosio al 40%, ecc., Che vengono somministrati per via orale. Per via parenterale, puoi inserire 2 ml di pituitrina, 0,5-1 mg di istamina per via intramuscolare, atropina, ecc.

Cos'è una sonda per intubazione duodenale? La sonda per intubazione duodenale è un tubo di gomma con un diametro di 3-5 mm e una lunghezza di 1,5 m Alla sua estremità, inserita nello stomaco, viene fissata un'oliva metallica cava con una dimensione di 2 × 0,5 cm. buchi.

L'intubazione duodenale viene eseguita nelle malattie del fegato e delle vie biliari sia per scopi diagnostici che terapeutici. Allo stesso tempo, vari stimoli vengono introdotti nel duodeno o per via parenterale, che stimolano le contrazioni della cistifellea, il rilassamento dello sfintere del dotto biliare comune e il passaggio della bile dalle vie biliari al duodeno.

Sono presenti 3 segni sulla sonda: a una distanza di 40-45 cm dall'oliva, 70 cm e 80 cm dall'oliva. L'ultimo segno corrisponde all'incirca alla distanza tra i denti anteriori e la grande papilla duodenale (capezzolo di Vater). Prima dell'uso, la sonda duodenale viene bollita e raffreddata in acqua bollita.

Preparazione per la procedura di intubazione duodenale

2 giorni prima dello studio, seguire una dieta: escludere cibi grassi, burro e olio di girasole, latticini, cibi fritti, verdure, frutta, cibi piccanti. Non utilizzare farmaci che influenzano la funzione del fegato e dell'intestino (coleretici, antispastici, analgesici, assorbenti). Un'eccezione è la nomina di un medico.

La mattina prima della procedura di sondaggio, è vietato bere, mangiare, prendere medicine o fumare. Si noti che dopo la procedura possono comparire feci liquefatte e in questo giorno si consiglia un'ulteriore aderenza alla dieta.

Per escludere possibili controindicazioni, è necessario avere il rinvio di un medico, ecografia del fegato e della cistifellea (o organi addominali, non più di 1 anno). In assenza del rinvio di un medico, avere una conclusione FGDS (non più vecchia di 6 mesi).

Nel processo di preparazione per l'intubazione duodenale, al paziente vengono somministrate 8 gocce di atropina - soluzione allo 0,1% il giorno prima (il farmaco può anche essere somministrato per via sottocutanea), si può bere acqua calda con 30 g di xilitolo.

Dieta consigliata il giorno prima: colazione: 8-9 ore - porridge (cereali) - 200 grammi, 1 uovo, tè non zuccherato: pranzo: 14 ore - brodo di cereali - 200 grammi, cracker - 100 grammi, porridge - 200 grammi, pesce o pollo o piatto di carne - 80 grammi; cena: 18 ore - tè e cracker non zuccherati - 100 grammi; nessun cibo può essere preso dopo le 18:00! Puoi bere acqua minerale non gassata.

5 giorni prima del sondaggio, dovresti interrompere l'assunzione di farmaci coleretici (tsikvalon, barberin, allochol, flamin, cholenism, holosas, liv-52, cholagol, sale di barbara, solfato di magnesio, sorbitolo, xilitolo), antispastici (no spa, typhen, bellalgin, papaverina, bispan, belloid, belladonna), vasodilatatori, lassativi e quelli che migliorano la digestione (panzinorm, abomin, pancreatina, festal, ecc.).

Tecnica del suono duodenale

La bile viene raccolta per mezz'ora. Per il sondaggio duodenale classico e frazionario viene utilizzata una sonda in gomma, all'estremità della quale è presente un'oliva in plastica o metallo con fori per il campionamento. È preferibile utilizzare una doppia sonda come uno di loro pompa il contenuto dello stomaco.

Intubazione duodenale. Il metodo classico è anche chiamato trifase ed è considerato un po 'obsoleto, perché I contenuti duodenali vengono prelevati in sole tre fasi: dall'intestino duodenale, dai dotti biliari, dalla vescica e dal fegato, ottenendo così la bile duodenale, cistica ed epatica.

L'intubazione duodenale frazionata comprende cinque fasi e il contenuto viene pompato ogni 5-10 minuti, il che consente di registrarne la dinamica e il tipo di secrezione biliare: viene rilasciata la prima fase - porzione A, che viene prelevata quando la sonda entra nel duodeno, prima dell'introduzione degli agenti colecistocinetici.

Per lo studio vengono utilizzate due tecniche: intubazione duodenale classica e frazionata.

Il contenuto duodenale in questa fase è costituito da succo biliare, pancreatico, intestinale e parzialmente gastrico. La fase dura circa 20 minuti. La seconda fase inizia dopo la somministrazione di solfato di magnesio e la cessazione della secrezione biliare dallo spasmo dello sfintere di Oddi. La seconda fase dell'intubazione duodenale frazionale dura 4-6 minuti.

La terza fase è la secrezione del contenuto delle vie biliari extraepatiche. Dura 3-4 minuti. La quarta fase - assegnazione della porzione B: svuotamento della cistifellea, secrezione della bile spessa della cistifellea di colore marrone o giallo scuro. La quinta fase - inizia dopo che la bile scura della cistifellea ha cessato di essere secreta e la bile di un colore giallo dorato ritorna (porzione C).

In preparazione all'intubazione duodenale, sulla sonda viene segnata la distanza dai denti anteriori del paziente all'ombelico (in posizione eretta) e vengono apposti tre segni che consentono di capire dove si trova la sonda. Dopodiché, il paziente è seduto, un'oliva unta di glicerina viene posta dietro la radice della lingua e gli viene chiesto di respirare profondamente e deglutire.

Quando il primo segno è a livello degli incisivi, significa che la sonda è presumibilmente entrata nello stomaco. Il paziente giace sul fianco destro e continua a ingoiare la sonda. Questo dovrebbe essere fatto fino al secondo segno, che indica che l'oliva della sonda si è avvicinata al gatekeeper e dopo la sua successiva apertura, sarà in grado di entrare nel duodeno (il terzo segno sul tubo di gomma della sonda).

Dieta prima di sondare

L'intubazione duodenale viene eseguita solo da uno specialista in un ospedale, tale procedura non può essere eseguita a casa, poiché è abbastanza seria per il corpo ed è necessario prepararsi per essa. La fase preparatoria è che la dieta e le sue norme siano ridotte a accettabili in modo che il sondaggio proceda senza intoppi.

La preparazione inizia due o tre giorni prima del suono. La base della dieta è eliminare tutti i cibi grassi, fritti, piccanti e affumicati dalla dieta. È anche importante non mangiare cibi che possono contribuire alla formazione di gas nel corpo.

Prima della procedura, è meglio mangiare cibo che avrà un effetto positivo sugli organi del tratto gastrointestinale. Alimenti ricchi di vitamine, alimenti di origine vegetale aiuteranno il tuo corpo a scaricarsi, preparandosi così alla procedura.

Il sondaggio avviene a stomaco vuoto, quindi la sera dovresti mangiare qualcosa di molto leggero ed escludere cibi che aiutano la formazione di gas nel corpo. Il principio di una dieta per i parassiti e prima del sondaggio convenzionale è praticamente lo stesso.

Un paio di giorni prima dell'intubazione duodenale, i farmaci sono severamente vietati. La loro ricezione può essere ripresa dopo il suono.

Nonostante sia meglio che il paziente mangi prima di sondare, ciò a cui è abituato è meglio limitato a molti alimenti che influenzano negativamente il sistema biliare. Devi stare attento quando mangi verdura, frutta e bacche. Se usato insieme agli oli vegetali, la secrezione della bile è notevolmente migliorata.

Pertanto, i piatti che includono verdure, nonché l'uso di frutta e bacche prima dell'intubazione duodenale dovrebbero essere esclusi. L'attività biliare non dovrebbe essere intensificata prima di questa procedura. Dovrebbe essere nel suo stato normale.

Se si esegue l'intubazione duodenale per identificare i parassiti nel sistema biliare, la preparazione per tale procedura può richiedere cinque giorni. La base della preparazione sta, come sempre, nell'eliminazione di qualsiasi farmaco e nell'aderenza a una dieta.

Escluso dal menu della persona:

• cibi grassi e fritti (tale cibo stimola il sistema biliare, che non è molto buono prima di sondare);
• oli vegetali; brodo ricco (carne, pesce);
• uova e tutti i prodotti a base di uova; latticini come panna acida o panna
• caffè e tè forte; dolci e spezie;
• bibita; alcol.

Esempio di dieta prima di sondare

La colazione dovrebbe avvenire intorno alle 8 o alle 9. Per colazione, una specie di cereale è più adatta, puoi aggiungere un uovo o una salsiccia. Una porzione di porridge dovrebbe essere di circa 200 grammi. Puoi lavarlo con del tè non zuccherato. Pranzo alle 14-14: 30, si consiglia di mangiare brodo di carne con cracker, pesce o pollo, o un altro piatto di carne per pranzo.

Una porzione di brodo - 250 grammi, crostini - 100, carne - 80 grammi. La cena nella dieta prima della procedura si svolge alle 18:00, sarebbe meglio mangiare qualcosa di molto leggero per questo. Ad esempio, bevi tè non zuccherato e mangia cracker (100 grammi).

Un altro esempio di dieta in preparazione per il sondaggio è smettere di mangiare barbabietole, legumi, carote, frutta, latte, cibi piccanti e uova in un paio di giorni. Tutti questi alimenti aumentano la secrezione della bile, come scritto in precedenza.

È molto importante non bere alcolici o fumare il giorno della procedura di sondaggio. Ciò interrompe il processo di lavoro degli organi interni e il sondaggio può dare risultati sbagliati.

La sera, il giorno prima del suono duodenale, cenare entro e non oltre 7 ore e bere un tè con miele di notte. La mattina prima della procedura, non consumare, comprare o bere nulla. È consentito un massimo di diversi sorsi d'acqua un'ora prima della procedura. È vietato assumere farmaci.

Come prepararsi per una sonda epatica

Comprensione generale dell'anatomia e del funzionamento del fegato

Il fegato, insieme alla cistifellea, forma un sistema speciale, parte del tratto digestivo. Oltre alla lavorazione del cibo, il fegato appartiene anche al sistema immunitario, inoltre, svolge una funzione protettiva, in parte - la funzione dell'ematopoiesi.

Anatomicamente, il fegato si trova nella cavità addominale, è formato da due parti: i lobi sinistro e destro. La maggior parte si trova nella parte in alto a destra del peritoneo. Il lobo sinistro passa parzialmente nella metà sinistra della cavità addominale.

Intubazione duodenale. La posizione del fegato è sotto il diaframma. Il bordo superiore dell'organo si trova a livello del torace, è convesso e segue la forma del diaframma. Il bordo inferiore è 1-2 centimetri sotto l'arco delle costole, concavo, in quanto entra in contatto con altri organi interni.

Nella parte centrale della superficie interna dell'organo si trovano le porte epatiche: in questo punto l'arteria epatica entra nel fegato, la vena porta e l'uscita del dotto epatico da lì, che rimuove la bile dal fegato.

Sotto i cancelli dell'organo, la cistifellea è "nascosta" - un piccolo organo cavo simile a un sacco. È adiacente al bordo esterno del fegato e si trova sul duodeno. La lunghezza dell'organo è normale - da 12 a 18 centimetri. La struttura della vescica è rappresentata dal fondo, dal corpo e dal collo, che passa nel dotto cistico.

Il lobo destro del fegato è circa 6 volte più grande del sinistro. La massa dell'organo varia da uno e mezzo a due chilogrammi. Il fegato è coinvolto in tutti i processi metabolici del corpo: proteine, grassi, carboidrati.

Il fegato è responsabile della secrezione della bile, un fluido che scompone i grassi, migliora la motilità intestinale e l'azione degli enzimi pancreatici e intestinali. La bile aiuta anche a neutralizzare l'ambiente acido del grumo di cibo che lascia lo stomaco, aiuta l'assorbimento di colesterolo, aminoacidi, sali di calcio e vitamine liposolubili.

Quali tipi di procedure sono prescritte per sondare il fegato

L'intubazione duodenale può differire a seconda di come viene eseguita.

I medici distinguono i seguenti tipi di sondaggi epatici:

• sondaggio cieco: quando il paziente non deve ingoiare la sonda - per la procedura viene utilizzato del liquido;
• frazionario o multimodale: in questo caso la raccolta del contenuto intestinale viene effettuata ad un certo intervallo, ad esempio ogni cinque minuti;
• rilevamento cromatico: implica che un colorante venga iniettato nel paziente prima della diagnosi;
• procedura minuto: permette di valutare la condizione e il lavoro degli sfinteri.

Come viene eseguito il sondaggio del fegato?

Il paziente in posizione seduta inghiotte una sonda duodenale. Per renderlo più facile, devi respirare profondamente. Quando la sonda passa nel tratto digerente fino alla prima tacca, viene fatta avanzare di altri 15 cm e il contenuto gastrico viene aspirato (aspirato) con una siringa. Il paziente quindi deglutisce la sonda fino al secondo segno.

Dopodiché, si sdraia sul divano alla sua destra. Una piastra elettrica viene posta sotto il suo ipocondrio destro e un rullo viene posizionato sotto il bacino in modo che la bile vada via bene. Accanto al divano su una panca bassa, posiziona un rack con provette.

Raccolgono la bile in una certa sequenza. In posizione supina, il soggetto continua a deglutire la sonda gradualmente (in 20-60 minuti) fino alla terza tacca. Se la bile viene separata male, durante la procedura, uno stimolatore della secrezione biliare (solfato di magnesio, sorbitolo, ecc.) Viene iniettato nella sonda utilizzando una siringa. Il sondaggio dura da 1 a 3 ore.

Intubazione duodenale. Nella prima fase, una porzione di fluido viene raccolta dal duodeno - contiene enzimi biliari, pancreatici e intestinali, in parte succo gastrico. La tappa dura circa 20 minuti.

Nella seconda fase, una soluzione di solfato di magnesio viene fornita all'intestino attraverso un tubo sonda. La secrezione di bile dallo spasmo dello sfintere di Oddi si ferma. Questa fase dura 4-6 minuti. Nella terza fase, la secrezione del contenuto delle vie biliari intraepatiche inizia entro 3-4 minuti.

Durante la quarta fase, la cistifellea viene svuotata, il suo contenuto (bile spessa marrone o giallo-marrone) viene raccolto da una sonda. Al termine del processo di separazione dei contenuti densi e scuri, inizia la quinta fase, quando il liquido nel tubo della sonda acquisisce nuovamente un colore giallo dorato. La raccolta dura fino a mezz'ora.

Cosa mostrano i risultati del sondaggio del fegato?

Durante lo studio si ottengono 3 porzioni di bile: porzione A - bile dal lume duodenale, B - dalla cistifellea, C - dai dotti epatici. Dal colore e dalla quantità di bile in ciascuna porzione, puoi determinare come funzionano le diverse parti delle vie biliari. Normalmente, la porzione A è giallo dorato, B è oliva o marrone, C è giallo chiaro.

Quindi viene eseguito uno studio di laboratorio sulla bile. Normalmente può contenere singoli leucociti ed eritrociti, cristalli di colesterolo e sali di calcio. La loro presenza in gran numero, così come la presenza di muco, cellule della mucosa, batteri o parassiti, parla di un processo patologico nelle vie biliari.

Preparazione per la procedura di intubazione del fegato

Immediatamente prima della procedura, il paziente risciacqua la bocca e pulisce i passaggi nasali. I pazienti con protesi devono essere rimossi dalla bocca prima del sondaggio. Per prepararsi al sondaggio del fegato, è indispensabile prepararsi.

Alla vigilia del suono è richiesto:

• smettere di mangiare fino alle 18.00 (la cena deve essere leggera, senza cibi che contribuiscono alla formazione di gas: latte, pane nero, fagioli, patate, ecc.);
• non fare colazione, bere liquidi, assumere farmaci o fumare prima di sondare;
• interrompere la terapia con enzimi e farmaci coleretici una settimana prima della procedura;
• se necessario, prendi un farmaco antispasmodico alla vigilia dello studio.

Controindicazioni all'esecuzione dell'intubazione duodenale

La procedura è controindicata nella colecistite acuta e con esacerbazione di un processo infiammatorio cronico nella cistifellea, ulcera gastrica o duodenale, calcoli biliari, vene varicose esofagee. Non viene somministrato a persone con gravi malattie cardiache.

Esistono numerose controindicazioni per l'intubazione duodenale:

• periodi di esacerbazione di eventuali malattie croniche dell'apparato digerente;
• la presenza di ulcera gastrica o 12 ulcera duodenale;
• sanguinamento gastrointestinale e condizioni dopo il suo recente trasferimento;
• colelitiasi; vene varicose dello stomaco o dell'esofago;
• periodo di esacerbazione dell'asma bronchiale;
• la presenza di anomalie congenite o acquisite dell'esofago, restringimento del lume dell'esofago, diverticolosi esofagea;
• disturbi del sistema nervoso, epilessia; difficoltà a deglutire associata a patologie del rinofaringe;
• gravidanza e allattamento; condizione generale grave del paziente.

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